共识解读 |《内分泌性高血压筛查专家共识（2025版）》

2025-11-11 09:14:28 山东英盛生物技术有限公司

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《内分泌性高血压筛查专家共识（2025 版）》（以下简称《共识》）由中国医师协会内分泌代谢科医师分会、中国内分泌性高血压协作组联合制定，于《中华内科杂志》发布。该共识针对内分泌性高血压隐匿性强、漏诊误诊率高的临床痛点，明确了分类标准、筛查人群、检测方法及结果判读规范，为临床精准筛查提供了全面指导，核心价值在于通过标准化流程提升内分泌性高血压的识别率，为后续治疗奠定基础。《共识》围绕常见内分泌性高血压的发病机制、临床表现、筛查适宜人群、筛查方式和注意事项等部分进行了阐述。

Part.01

核心框架：分类体系与筛查原则

（一）疾病分类（双重维度）

按病变部位分类：涵盖肾上腺疾病、垂体疾病、甲状腺及甲状旁腺疾病、肾脏相关疾病等四大核心类别，同时纳入阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等与内分泌调节相关的疾病。

按发病机制分类：包括醛固酮过多型、去氧皮质酮过多型、糖皮质激素过多型、儿茶酚胺过多型等，为针对性筛查提供病理生理依据。

（二）核心筛查原则

分层筛查策略：对所有高血压患者实施基础筛查，对高危人群强化筛查，对疑似病例精准靶向筛查。

技术标准化：明确检测前准备（如药物洗脱、体位要求）、检测方法选择及结果判读阈值，减少人为误差。

临床-实验室结合：强调症状、体征与实验室指标的协同分析，避免单纯依赖检测结果导致的误诊漏诊。

Part.02

重点疾病筛查要点提炼

（一）原发性醛固酮增多症（原醛症）

原醛症在新诊断高血压中的患病率为4%~7%，其中接受手术治疗的患者高血压治愈率为86%，提示在新发高血压患者中进行原醛症筛查，患者预后更好。作为最常见的内分泌性高血压类型，《共识》对其筛查流程进行了细化升级：

筛查人群：所有高血压患者（尤其新诊断者）至少筛查1次；初筛阴性的高危人群（难治性高血压、低钾血症、肾上腺结节患者）需重复筛查。

检测方法：患者需在早晨、非卧位（坐位或站位）2h后抽血，宜空腹。采血前3~5天患者应不限制钠盐摄入并纠正低钾血症。检测血浆醛固酮、肾素，计算醛固酮 / 肾素比值（ARR）作为筛查指标。

关键标准：药物洗脱要求：停用影响ARR的降压药（或换用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂/α-受体阻滞剂）至少2周，利尿剂及甘草类药物需停用4周。ARR切点：基于肾素浓度的切点为2.0(ng/dl)/(mU/L)，基于肾素活性的切点为 30(ng/dl)/(ng・ml⁻¹・h⁻¹)。

注意事项：大部分高血压药物对ARR有一定程度的影响，因此建议“药物洗脱”。未行药物洗脱时可筛查，但需谨慎解读结果。

（二）库欣综合征

库欣综合征（Cushing′s syndrome）又称皮质醇增多症，是由于各种原因导致的机体皮质醇增多而引起的一种慢性、全身性临床综合征。本共识中重点讨论内源性库欣综合征（占高血压的0.1%）。包括两类：促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖型和ACTH非依赖型。

筛查人群：典型临床特征（皮肤瘀斑、多血质貌、近端肌萎缩、皮肤紫纹）、典型库欣体貌（向心性肥胖、皮肤紫纹等）、难治性高血压、与年龄不符的骨质疏松、肾上腺/垂体意外瘤患者。

筛查方法：排除外源性糖皮质激素使用后，首选1mg过夜地塞米松抑制试验。

阳性标准：次晨8:00血清皮质醇≥50nmol/L（1.8μg/dL）。

注意事项：长期或大剂量使用皮质类固醇药物（如地塞米松、泼尼松等）可导致身体出现类似皮质醇增多症的症状和体征，但血皮质醇浓度、血浆ACTH偏低。需高度怀疑为药源性库欣综合征者，应仔细询问患者的具体用药史。

（三）嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGLs）

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（pheochromocytoma and paragangliomas，PPGLs）分别起源于肾上腺髓质或肾上腺外交感神经链的肿瘤，其合成、分泌大量儿茶酚胺（如去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺）引起患者血压升高等一系列临床症候群。肿瘤位于肾上腺称为嗜铬细胞瘤（PCC）占 80%~85%，位于肾上腺外则称为副神经节瘤（PGL）占15%~20%。本病较为少见约占高血压患者的0.1%~0.6%。

筛查人群：高血压伴PPGLs相关症状（有阵发性高血压，或伴头痛、心悸、多汗三联征的高血压患者）、服用影响肾上腺素能受体的药物诱发PPGLs 症状发作的患者、肾上腺意外瘤且平扫CT值>10HU的患者、不明原因心肌损害或家族史者。

核心检测：推荐测定血浆甲氧基肾上腺素类物质（MNs，含NMN和MN），首选 LC-MS/MS 技术检测（灵敏度、特异性更高）。

关键要求：使用LC-MS/MS检测前12h内应禁食、禁酒、禁烟、禁咖啡因饮料，避免体力活动。采血前需安静平卧20-30分钟；

阳性标准：若血MNs高于正常参考值上限1.5~2.0倍提示PPGLs可能，但还应结合病史及影像学表现综合判断。测定值超过参考值上限3倍以上提示高度可疑。

注意事项：由于三环类抗抑郁药、酚苄明等药物使用，以及应激、严重抑郁、惊恐发作等导致。对于血浆MNs轻度升高的患者，应在排除上述假阳性因素。有少数 PPGLs（<5%）的MNs检测正常，与瘤体过小、出血等因素有关。若临床高度怀疑PPGLs，必要时可复测MNs或进行前述影像学检查。

（四）先天性肾上腺皮质增生症（CAH）

先天性肾上腺皮质增生症（CAH）是一组常染色体隐性遗传病，因肾上腺皮质激素合成关键酶缺陷引发，以21-羟化酶缺陷最常见（占90%以上）疾病核心是激素合成障碍：酶缺陷致皮质醇生成减少，负反馈刺激ACTH升高，促使肾上腺增生并过量产生雄激素，同时可能伴随醛固酮合成异常。

筛查人群：高血压伴低钾血症的患者，若血浆醛固酮低和肾素低，建议筛查CAH等相关疾病、高血压伴低钾血症的患者，若性发育异常，建议筛查17α‑羟化酶缺陷症和11β‑羟化酶缺陷症等。

筛查指标：筛查方式主要为激素检测，包括醛固酮、肾素、皮质醇、ACTH、17 - 羟孕酮（17-OHP）等，高度疑似者可行肾上腺皮质合成激素谱检测，必要时基因检测。

（五）其他重点疾病

疾病类型	筛查人群	核心筛查指标 / 方法
继发性醛固酮增多症	高血压伴低钾血症，同时血浆醛固酮和肾素水平增高的患者	血浆肾素、血浆醛固酮、肾动脉超声、CT 血管成像（排查肾动脉狭窄）
Liddle 综合征	早发性顽固性高血压、自发性低钾血症、低醛固酮低肾素	ENaC 亚基（SCNN1A/B/G）基因检测
表观盐皮质激素增多（AME）	高血压 + 低血钾 + 低肾素低醛固酮；或有甘草 / 唑类抗真菌药摄入史	尿皮质醇与皮质酮比值（F/E），≥40 提示阳性，必要时基因检测
甲状腺功能亢进症	高血压伴甲亢症状（怕热、多汗、体重下降）	TSH、游离 T3、游离 T4
原发性甲状旁腺功能亢进症	高血压伴高钙血症、骨质疏松	血甲状旁腺激素、血钙磷、24h 尿钙
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）	40 岁以上男性、绝经后女性、肥胖和超重人群、颅面和上气道异常患者、难治性高血压	Epworth嗜睡量表、STOP-Bang 问卷，问卷高风险者进行多导睡眠图（PSG）确诊

Part.03

共识核心价值与临床意义

扩大筛查覆盖面：将原醛症筛查扩展至所有高血压患者，显著降低漏诊率，尤其惠及难治性高血压人群。

技术标准化：明确LC-MS/MS 等精准检测技术的应用场景，统一ARR、皮质醇等指标的判读阈值，提升不同医疗机构检测结果的可比性。

简化诊疗路径：建立标准化流程，减少不必要的检查，降低医疗成本，同时为靶向治疗（如原醛症的手术治疗、PPGLs的肿瘤切除）提供明确依据。

多学科协同：整合内分泌科、心血管科、影像科等多学科资源，为复杂病例（如跨系统病变、罕见病）提供综合解决方案。

英盛生物基于LC-MS/MS平台,开发了28项类固醇激素检测试剂盒，以及适用于血浆、尿液等不同样本类型的儿茶酚胺及其代谢产物检测试剂盒，为原醛、库欣、CAH、PPGL等多种内分泌疾病实现精准诊断和治疗监控。

关于英盛生物

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