徕卡超显微技术｜颈深部淋巴管/结-静脉吻合术治疗阿尔兹海默症

2025-06-03 16:19:46, 吴沁冰蔡宇徕卡显微系统(上海)贸易有限公司

摘要

应用超显微技术进行颈深部淋巴管/结-静脉吻合术，在患者的颈部进行精细的手术操作，将淋巴管和静脉进行吻合，为大脑中的淋巴通路分流，改道至颈深静脉出颅，从而促进脑内导致AD的有毒物质排出。此次在徕卡ARveo 8手术显微镜的支持下，浙江省人民医院乳腺外科李永峰主任团队成功完成显微镜下颈深部淋巴管/结-静脉吻合术，欢迎阅读与分享！

阿尔茨海默病（Alzheimer''s disease，AD）是一种中枢神经系统的退行性病变，主要发生在老年或老年前期。疾病的主要特征包括进行性的认知功能障碍和行为损害，严重者完全失去自理能力。阿尔茨海默病是痴呆症最常见的形式，可能占病例数的60-70%，并且随着年龄的增长，患病的风险也在增加。尽管手术并不能彻底治愈阿尔兹海默症，但许多患者在接受手术后，症状得到了显著缓解，生活质量得到了明显提升。

近日，浙江省人民医院乳腺外科李永峰主任及其团队，已成功完成显微镜下颈深淋巴管/结-静脉吻合术二十例。

病例分享

患者张某某，63岁，女性，来到李永峰主任门诊，家属介绍说：患者5年前开始短期记忆很差，刚发生的事情可能下一秒就忘记了，只记得最亲近的几个亲属，其他亲戚朋友基本无法说出名字；近1年来出现行走困难，走路的时候走一段就主动蹲下或者屈膝动作，活动半径很小，生活受限严重。于外院诊断阿尔兹海默症，辗转多家医院，药物治疗没有明显好转。

相关检查结束后发现：病人大脑海马区β淀粉样蛋白（Aβ）聚集而成的斑块、脑神经细胞内tau蛋白形成神经细胞内神经元纤维缠结，破坏神经元结构。

患者术前

手术过程

第一步

术前定位

超声造影定位淋巴结及淋巴管

在病人颈部标记胸锁乳突肌、淋巴结、静脉等。

第二步

淋巴吻合

通过荧光寻找功能性淋巴管淋巴结

淋巴结&静脉端侧吻合

颈部的淋巴管比四肢的更细，这对于手术显微镜镜下倍数、景深、分辨率等要求极高。左侧是淋巴管端端吻合，右侧是淋巴结和颈外静脉的端侧吻合。

第三步

荧光使用以及术前术后验证

吻合后（黑白荧光）

在实时GLow800增强现实荧光下，仍然可以清晰地看到淋巴液的流动。同时，对于周边组织也一目了然。这两种荧光是可以按照术者设定以不同形式（并排或者画中画）在屏幕上展示。

AR荧光&黑白荧光

寻找功能性淋巴管

AR荧光&黑白荧光

吻合后效果

患者术后前来复查时拍摄了行动视频（如下图），可以看到患者的行动取得了大幅度改善。同时，患者的记忆力和行为能力也有了显著提升。

患者术后第二天

患者术后1个月

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，表现为记忆力减退、失语、失用、失认等全面性痴呆症状。AD与衰老密切相关，具有病程漫长、持续进展、病理机制复杂的特点。患者可能经历几年甚至几十年漫长病程，从轻度认知障碍（Mild cognitive impairment，MCI）进展至完全丧失生活自理能力，这对患者和家属都是个极其痛苦的过程，造成了严重的经济、心理和社会负担。

AD治疗所面临的主要挑战来自其病因不明、发病机制不清和显著的个体差异。遗憾的是，至今尚未发现长期有效或可治愈的治疗方法。一般认为，β淀粉样黏蛋白（Aβ）是AD的核心致病物质。脑膜淋巴引流是大脑独有的代谢废物清除系统，这个系统通过覆盖在大脑和脊髓外部的脑膜淋巴管，负责将脑脊液（CSF）中的代谢废物（如Aβ蛋白）转运至颈部淋巴结，从而帮助维持大脑的清洁和健康。

通过重建引流脑内淋巴系统的颈深部淋巴系统与相邻静脉吻合的分流，即时降低脑内淋巴系统的压力，逐步改善脑内代谢蛋白（Aβ、Tau和α-突触核蛋白等）的积累程度，从而改善和缓解了AD的症状。

完整手术视频

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