新冠口服特效药Paxlovid和阿兹夫定片，您了解多少？

由于新冠引发的重症患者逐渐增多，市面上对新冠口服药的需求暴增。目前国内获批上市的新冠口服药主要有两种：Paxlovid奈玛特韦/利托那韦片由辉瑞公司研发，主要针对新冠重症患者；河南真实生物生产的阿兹夫定片，主要用于轻症和普通型患者。

奈玛特韦/利托那韦片为组合包装药品，每板含150mg奈玛特韦片（粉色）4片和100mg利托那韦片（白色）2片，分为日用和夜用两部分，每盒含5板。

奈玛特韦阻止新冠病毒复制。利托那韦本身无抗新冠病毒活性，它可抑制CYP3A介导的奈玛特韦代谢，升高奈玛特韦血药浓度，从而提高抗病毒效果。故这两种药物要求同时服用 。

2022年4月21日，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）批准在高风险新冠肺炎患者中使用新冠口服药Paxlovid。

我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》明确指出Paxlovid的适应人群为发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）。需要注意的是， 应当在确诊以及出现症状后5天内尽快服用本药，连续服用5天。起病5天以上使用该药超出了适应症，也就是说，使用奈玛特韦/利托那韦提倡在病毒感染的早期使用，用越早，抑制病毒复制的效果越好，若感染多日后服用，已经错过了病毒大量复制的时期，抗病毒效果就会大打折扣。

因为Paxlovid里面的利托那韦是CYP3A酶的强效抑制剂，故任何经CYP3A酶代谢的药物、抑制或诱导CYP3A酶的药物与Paxlovid联合应用，均可产生药物相互作用，如卡马西平、苯巴比妥等为CYP3A酶的诱导剂，可降低利托那韦的抑制作用，导致奈玛特韦药物浓度下降，影响抑制病毒的作用。

抗新冠病毒药物阿兹夫定片实际上也是老药新用，这个药物最早是作为抗艾滋病药物而诞生的。阿兹夫定具有广谱抑制RNA病毒复制的作用,新冠病毒虽然跟艾滋病病毒不是一类的,但也属于RNA作为遗传物质的病毒，因此阿兹夫定可以抑制新冠病毒复制。

我国第九版诊疗方案纳入阿兹夫定治疗普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)成年患者。用法为空腹整片吞服,每次5mg,每日1次,疗程至多不超过14天。不建议在妊娠期和哺乳期使用,中重度肝、肾功能损伤患者慎用。建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。

阿兹夫定为P-糖蛋白（P-gp）底物及弱效P-gp 诱导剂，基于此，推测阿兹夫定可能与P-gp 底物（地高辛、达比加群酯、秋水仙碱）及P-gp 抑制剂（如环孢素、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等唑类抗真菌药，利托那韦、决奈达隆、胺碘酮、维拉帕米、克拉霉素、葡萄柚汁）、P-gp 诱导剂（如利福平、圣约翰草提取物）等存在相互作用，应谨慎联用。

无论是国产阿兹夫定还是辉瑞Paxlovid,都没有病毒预防作用，不可私自服用。作为处方药，具体用药一定要遵医嘱，特别是如上文所述，存在合并用药患者，万不可私自用药！