全血 CPR 和 PCT 联合检测应用评价

2020-08-13 16:17:06 贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司

对于感染性疾病的诊断，联合血常规和 C-反应蛋白（CRP）是目前最为常见的方法。

然而作为一种急性蛋白，CRP 受多种感染及非感染因素的影响，如：慢性非细菌性炎症、风湿性疾病活动期等都会导致 CRP 非特异性的升高。因而在临床应用中存在着特异性不够高的挑战。

降钙素原（procalcitonin, PCT）是机体在全身炎症反应，特别是细菌感染时释放的一种急性可溶性蛋白，近年来，PCT 检测和临床应用已获得世界范围的认同，广泛应用于感染性疾病的诊断。

在细菌感染时，PCT 水平大幅度提升，而在病毒感染时几乎不升高，因而在儿科门急诊及重症监护中，可将 PCT 前移至首位进行筛查，精准诊断，及时发现疾病，避免耽误治疗。

因而联合血常规，CRP 和 PCT 可以减少单个指标的敏感性及特异性较低的情况，更好的满足临床的需求。

快速筛查是否存在细菌感染，

提升疾病的检出率

有文献研究了对于联合检测 CRP、PCT 在小儿急性呼吸道感染诊断和治疗中的价值，研究发现将两个检测项目联合可以大幅度提升对呼吸道感染的检出 ^[1]。

在一项包含 3,180 名患者的研究中，亦发现对于 H1N1 流感合并细菌感染的患者中，联合血常规 CRP 和 PCT 三个项目，相比于单独检测单一指标，能够较好地提高检出效率。

避免不必要的抗生素使用

随着细菌耐药性的增加，抗生素耐药问题也成了医护人员，乃至全人类所共同面临的挑战。我国政府也出台了一系列的政策法规，指导抗生素的合理应用。

卫生部医政司颁发《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫办医政发 [2011] 56 号）。《方案》要求二级以上医院配备检验专业技术人员，在抗菌药物临床应用中发挥作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。同时要求二级以上医院根据检测结果合理选用抗菌药物。

2015 年，国家卫生计生委连续发布两项通知《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》及《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》来限制抗生素的使用。

2018 年 5 月，卫健委医政医管局发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》国卫办医发 [2018] 9 号，要求进一步加强抗菌药物临床应用管理，特别是加强儿童等重点人群抗菌药物临床管理应用。

急诊治疗和重症监护医师每天都要面对很多挑战，包括快速正确的诊断以及对疾病严重程度做出评估等。生物标志物的联合使用，能够在早期帮助临床确认是否存在感染，并辅助判断可能的病原体，为早期感染诊断和治疗反应评估提供了一种新的，具有互补性的方法。避免了抗生素的滥用。

目前没有任何单一的指标能够 100% 准确的诊断出所有的感染性疾病。

因此联合多项感染性标志物对于提升检出率有着重要的意义，更有助于医生对于患者病情进行初步诊断，探寻发热原因，区分病毒感染及细菌感染，指导抗生素的合理应用。

目前市场已经有联合血常规，CRP 及 PCT 的三联检项目推出。

参考文献：

[1] 李辉. 联合检测 hs-CRP、PCT 在小儿急性呼吸道感染诊断和治疗中的价值 [J]. 现代医药卫生, 2018, 034(002):249-250.

[2] Zhihao, Li, Liya, 等. Combination of procalcitonin and C-reactive protein levels in the early diagnosis of bacterial co-infections in children with H1N1 influenza.[J]. Influenza and other respiratory viruses, 2018.