脓毒症的早期诊断：与时间赛跑的关键一环

脓毒症是全球重大公共卫生问题。流行病学数据显示，全球每年约4,900万例脓毒症病例，其中约1,100万例死亡，占全球死亡的近20%^[1]。其病理基础为宿主对感染产生的失调性反应，进而导致多器官功能损害。

脓毒症具有明显的“时间依赖性”特点，延误诊断和抗菌治疗可显著增加死亡风险^[1]。

推荐使用NEWS、NEWS2、MEWS或SIRS进行筛查，优于qSOFA作为单一筛查工具（强推荐）^[2]。虽然qSOFA是死亡率的预测指标，但其诊断敏感性（23.1%）^[3]显著低于NEWS2（73.1%），容易导致漏诊。

评分系统正在从“单一工具”向“系统管理手段”转变。

生物标志物代表着可测量的，反应病人临床状况的指标，具有准确性和可重复性。

对于脓毒症或疑似脓毒症患者，生物标志物在诊断、预后、早期疾病识别、风险分层、选择适当治疗(theranostics)和丰富实验数据方面提供了实用价值。

血乳酸：反映组织灌注状态，SSC推荐用于评估严重程度，其升高往往提示病情进展。SSC2026继续沿用对于疑似脓毒症患者检测血乳酸的推荐^[2]。并且强调动态乳酸的重要性：乳酸清除率（如每2小时下降≥10%）比单次绝对值更重要^[4]。

降钙素原PCT：PCT是最广泛应用的脓毒症生物标志物之一，其在临床中的作用主要体现在以下方面：脓毒症诊断价值。

研究表明：PCT诊断脓毒症的敏感性为77%～85%，特异性为75%～83%^[1]。相比CRP，PCT在细菌感染识别中更具优势。

耐药菌分子诊断技术可快速识别病原体及耐药基因，显著缩短病原体识别时间。提前明确致病菌，指导精准抗菌治疗，减少广谱抗生素使用^[6]。

在多重耐药菌（MDR）日益蔓延的当下，需要在“尽早启动”和“精准覆盖”之间实现科学平衡。2026SSC指南尽管并不推荐所有患者常规覆盖MDR病原体的抗感染方案，但在MDR风险分层与抗感染决策上给出了更清晰的路径^[2]。指南指出，对于特定MDR病原体感染风险高的脓毒症或脓毒性休克成人患者，建议经验性抗感染方案覆盖该MDR病原体；而对于低风险患者，则建议初始抗感染治疗不覆盖该MDR病原体。对于特定患者，基于临床特征、当地病原体和耐药模式、季节性和测试可用性和抗生素管理指导，Case-by-case使用病原体特异性快速测试^[2]。

脓毒症早期诊断仍是临床难点。

SSC 2026指南强调：

· 诊断依赖综合评估

· 单一工具难以满足需求

评分系统、生物标志物（尤其PCT）及分子诊断技术的发展，推动脓毒症诊断模式由单一指标向多模态整合转变。未来通过人工智能与精准医学的深入应用，有望实现真正意义上的超早期识别与干预。

[1]Plata-Menchaca EP, Ruiz-Rodríguez JC, Ferrer R. Early diagnosis of sepsis: the role of biomarkers and rapid microbiological tests[J]. Semin Respir Crit Care Med, 2024, 45(4): 479-490.

[2]Prescott HC, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2026[J]. Crit Care Med, 2026.

[3]Piedmont S, Goldhahn L, Swart E, et al: Sepsis incidence, suspicion,prediction and mortality in emergency medical services:A cohort study related to the current international sepsisguideline. Infection 2024; 52:1325–1335.

[4]Pan J, Peng M, Liao C, et al: Relative efficacy and safetyof early lactate clearance-guided therapy resuscitation in patients with sepsis: A meta-analysis. Medicine (Baltim)2019; 98:e14453.

[5]Dark P, Hossain A, McAuley DF, et al; ADAPT-Sepsis Collaborators: Biomarker-guided antibiotic duration for hospitalized patients with suspected sepsis: The ADAPT-sepsis randomized clinical trial. JAMA 2025; 333:682–693.

[6]Paul M, Carrara E, Retamar P, et al: European society of clinical microbiology and infectious diseases (ESCMID) guidelines for the treatment of infections caused by multidrug-resistant Gram-negative bacilli (endorsed by European society of intensive care medicine). Clin Microbiol Infect 2022; 28:521–547.