云上介入 岛津中日交流会湖南长沙站回顾

中日专家提出对于治疗CTO时使用IVUS（血管内超声）等影像学辅助对于准确判断病变情况、指定符合患者身体状况的治疗策略是非常有效且有必要的。IVUS不仅能帮助术者确认斑块的位置及形态，更能用来指引导丝尖端前进，从而找到真腔通过病变。另外在导丝的选择和处理上也有一定技巧。首先导丝我们需要更具实际情况选择更好通过性或弹性的导丝。在导丝尖端的处理上，虽然厂家会预设角度，但术者需要通过影像学观察血肿的宽度进行微调这样才能更加顺利的通过病变。

芹川威教授特别指出：“在手术后期放置支架时，术者需要对支架进行充分扩张，这样才能形成良好贴壁，取得令人满意的结果。在这一点上岛津的Trinias血管机拥有Stentview支架精显功能。这是一款动态实时的支架精显技术，能让术者准确地将支架放在病变部位，并观测其充盈状态。在需要放置多个支架的情况下Stentview能起到很好的指导作用，帮助我们判断支架之间的关系减少Overlap的发生，实在是十分出色的功能。我院在平时及各类学术会议转播时都会积极使用该功能，它为临床治疗和术后评估提供了强有力的支持。”

通常治疗CTO时，术者会先尝试正向治疗若无法通过病变时，在CAG下能确认到一些可能联通的微血管时，我们可尝试逆向技术（Retorgrade approach）打通病变。许永胜教授提到：“逆向CTO的难点集中在对导丝、微导管等设备的选择上。通过侧支循环时需要避免激烈操控，降低侧支循环的损伤风险，同时有需要保证一定的通过性与前向衔接。在选择微导管时，需要从导管的“追踪性、柔软性性、通过性”和“支撑性、推送性”之间选取平衡或有所取舍。在前向应使用支撑力较强的，而在逆向采用柔软性更加的微导管是更合理的操作方法。”

配合IVUS的指导下进行Reverse CART技术这一方面，小堀裕一教授总结出了4种类型（具体如图）。术者需要对当下情况进行判断后再决定如何进行后续操作。总结逆向CTO，首先逆向技术能弥补正向通过不能的缺陷，是CTO-PCI的重要组成部分；正确使用逆向技术能提高手术的成功率减少并发症的产生；相对的逆向技术步骤较多，对术者的操作技法及治疗策略有着很高的要求；选择正确的手术器械和确保侧枝是重点。

无论是正向CTO还是逆向CTO，都需要一台能够提供高质量图像的DSA设备。而且由于治疗时间相较普通PCI更长，因此对DSA设备辐射剂量的管理也有很高的要求。芹川威教授提到：“岛津的Trinias血管机拥有自主研发的图像平台，能非常清晰地观测到Micro Channel。剂量控制也十分出色，在我院会优先选择使用岛津的设备治疗CTO病例。在各大手术直播学会上我院也更喜欢使用岛津的Trinias进行手术。是一台十分值得信赖的设备。”

随着中日讲者的精彩课题全部结束，会议也来到了尾声。在会议的最后，岛津中国医疗部事业部长-松尾知行先生对参加本次会议的各位专家和领导表示衷心感谢。今后岛津将继续为中日介入专家提供良好有效的沟通平台，为中国介入事业注入自己的一份力！