新共识精粹速览 | 2022急诊胸痛心标检测专家共识

2022-04-28 13:35:19 贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司

急性胸痛的诊疗规范化一直是心血管疾病领域的热点话题，心肌标志物作为急性胸痛诊断的重要手段，在近年来不断为专家学者们广泛关注。近日，又一重磅共识《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》见刊于《中华急诊医学杂志》。

专家组在国内外最新指南共识基础上，结合国内临床实践，经多学科讨论协商，系统性评估了各类心血管标志物的优劣势，明确提出：

针对表现为急性胸痛患者，推荐hs-cTn、D-二聚体、BNP/NT-proBNP心血管三项标志物的检测，以便对患者进行鉴别与诊断、危险分层、预后评估和治疗决策¹。

其中，hs-cTn和BNP/NT-proBNP都是大家熟知的心肌标志物，和小贝一起来看看共识中有哪些更新的推荐意见吧~

cTn是心肌结构毁损的标志物

---反映病理定性诊断

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推荐意见2

●推荐级别：强推荐

患者就诊后如条件允许应立即检测hs-cTn（0 h），结合医院的诊疗流程及验证后推荐使用0/1h 快速算法 ；也可根据医院实际情况，选择0/2h或0/3h算法作为替代 ；同时需参照方法学特定的界值进行判定。

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推荐意见3

●推荐级别：强推荐

hs-cTn检测结果升高（>99th URL）提示心肌损伤，但不一定都是由心肌梗死（临床诊断AMI必须有临床缺血证据支持）导致；需要结合临床表现、ECG及采用同一方法学的hs-cTn的动态监测结果来判断。

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推荐意见4

●推荐级别：强推荐

hs-cTn具有高度的心肌特异性和检测敏感性，在有条件的医疗机构中可以取代传统的cTn检测。

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推荐意见13

●推荐级别：强推荐

急诊诊断急性心肌损伤时，在有条件的医疗机构中应优先选择hs-cTn，不建议使用CK-MB、MYO 等其他生物标记物作为评估指标，hs-cTn可取代传统的心梗三项。

小贝帮划重点

强调hs-cTn的价值，hs-cTn是心肌损伤标志物，并非心肌梗死标志物，建议有条件医疗机构使用hs-cTn替代传统心梗三项（包括cTn）。

强调hs-cTn快速诊疗流程的意义，建议首选0/1h采血方案，0/2h或0/3h方案为次选。

BNP/NT-proBNP是心脏功能变化标志物

---反映病理生理程度的量化诊断

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推荐意见7

●推荐级别：强推荐

BNP或NT-proBNP检测有助于对急性ACS和APE 患者进行危险分层和预后评估，并建议进行动态监测以评估病情的变化。

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推荐意见8

●推荐级别：强推荐

ARNI类药物和重组人BNP类药物等通过增加BNP 水平发挥作用，BNP不能如实反映心脏功能状况；NT-proBNP检测结果不受此类药物的影响，建议对使用此类药物的患者进行NT-proBNP检测。

小贝贴心解析

BNP除用于心衰诊断，也可用于ACS危险分层，临床可以参见BNP检测试剂说明书的预期用途描述，进行合理应用。

由于BNP半衰期短 (18~20min)，ARNI/重组人BNP用药后较短时间内浓度升高是药效作用的体现，停止用药后，BNP会较快恢复到正常水平，仍可以反映心脏功能，不影响长期治疗效果的评估。因此，使用ARNI类药物时，BNP水平可反映药物代谢活动和心功能双重结果²。

PARADIGM 研究也指出从长期预后来看，BNP和NT-pro BNP皆可作为监测指标，无明显差异。也有论点称针对ARNI用药对BNP和NT-proBNP检测都有影响，但具体影响的机制还不清楚，ARNI药物对BNP的影响是被夸大的，从国际范围来看，此问题是长期存在争议的³。

因此，建议针对ARNI治疗的患者，通过BNP和NT-pro BNP联合检测以获得综合全面的临床价值⁴。

贝家心肌检测方案

助力急诊胸痛诊疗

贝克曼库尔特提供丰富的心肌检测方案，包括Access hsTnI和Access BNP检测试剂，均符合国内外指南共识推荐，致力于为急诊胸痛诊疗带来更丰富的临床价值。

参考文献(上下滑动查看)：

[1] 中华急诊医学杂志 2022 年 4 月第 31 卷第 4 期 Chin J Emerg Med, April 2022, Vol. 31, No. 4

[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会．心力衰竭合理用药指南（第2版）[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（7）：1-78．

[3] Apple FS, Daniels LB, Januzzi J, Omland T, Ordonez-Llanos J, Jaffe A. Role of BNP vs NT-proBNP Testing in the Age of New Drug Therapies: Sacubitril-Valsartan. Clin Chem. 2019 Sep;65(9):1076-1083. doi: 10.1373/clinchem.2018.289371. Epub 2019 Jul 18. PMID: 31320381.

[4] Lippi G , Sanchis-Gomar F . Monitoring B-type natriuretic peptide in patients undergoing therapy with neprilysin inhibitors. An emerging challenge?[J]. International Journal of Cardiology, 2016, 219:111-114.