急诊疾病管理论坛｜急您所急 守护贝至

急诊分论坛学术主席金句

中日友好医院 张国强教授

急诊临床和检验在急诊的绿色通道上是环环相扣的。检验科提供交通工具汽车，也即是诊断和报告；我们急诊医生要负责挑选合适的人上车！只有合适的人都上车了，我们的急诊诊疗效能才能真正发挥。

中国医学科学院阜外医院 周洲教授

POC 和发光方法学的肌钙蛋白检测，在胸痛中心中的应用各有特点和价值。POC 方便快捷，但对于非 ST 段抬高的排除性判断上，POC 灵敏性不如大平台 hsTnI 检测，故不能作为排除标准。二者间的应用特点和差异，需要让临床医生认知。

辽宁省人民医院

赵鸿梅教授

《急诊检验如何助力急救医疗》

Q

急诊检验遇到异常结果时，采取怎样的处理方式，以及如何和临床沟通，会更好？

A

排除检验方面的因素后，仍要积极与临床密切、深入沟通，追踪、跟进患者情况。不能遗漏，而且要举一反三，下次遇到同样问题，甚至要更早沟通、反馈、分享。

Q

对中国县域医院的急诊检验建设的指导建议？

A

《急诊检验能力建设与规范中国专家共识》主要指导二级以上的医院急诊检验。中国县域地广，以二级医院为主，也不乏三甲医院。只要开设了急诊检验实验室，建议以临床需求为导向，把临床需求的相关检测项目开起来。人员配备上建议选择高质素、责任心强的检验人员。因为急诊是医院综合实力的窗口，不容忽视。

齐鲁医院

张义教授

《hs-cTn 在急性胸痛中临床应用及挑战》

Q

如何看待高敏肌钙蛋白在 ACS 诊疗流程中的价值？

A

目前 0/1 h 、0/3 h 应用较多，甚至也有医院结合自己的情况在尝试 0/2 h。hsTnI 在安全排除患者上效果很好，但还需要进一步多中心、大数据的支撑，为临床提供更多证据，从而真正在 ACS 诊疗流程上发挥更好的作用。

Q

您院肌钙蛋白是否设定危急值？作为危急重症检测标志物，遇到 hsTnI 检测结果与临床判断不符的样本，如何处理较好？

A

急诊专家共识是将肌钙蛋白纳入设定危急值范畴的。不论使用哪一种肌钙蛋白，一旦出现检测结果与临床判断不相符的情况，除了保证检验质量，更多地要重视结合临床证据、加强检验与临床沟通。

北京医院

张新超教授

《SIRS 与脓毒症抗炎治疗的思考》

Q

对于脓毒症死亡假说的认知，以及决策影响？

A

脓毒症患者的死亡峰值有两个：一个是前三天，与细胞因子风暴相关；另一个是后期，无具体时间点，但倾向认为是脏器衰竭引发死亡。目前学界对于脓毒症死亡原因的解析还停留在这两个学说，1-早期死于过度炎症反应的「细胞因子风暴」，后期死于免疫抑制与复发感染；2-脓毒症患者后期死于持续自身免疫激活，导致顽固性炎症反应引起的脏器衰竭。没有定论。但对于我们预防和监测方向是有相当指导意义的。

Q

共识中提及了很多感染标志物，它们的适用条件、时机以及联合检测情况如何？

A

PCT 和 IL-6 分别是其中应用最多的标志物之一。PCT 被多个指南、共识推荐，对细菌感染的特异性更好，也在十余年的临床应用中被广为接受。IL-6 是炎症反应标志物。而过度炎症反应是脓毒症进展和预后不良的关键，IL-6 检测可以帮助起到预警作用。只要临床考虑感染或疑似感染，就有理由去作相关的检测和监测。是否需要联合检测，取决于患者病情。