骨碱性磷酸酶在骨质疏松诊治中的意义

骨碱性磷酸酶在骨质疏松诊治中的意义

根据 2018 年卫健委发布的流调数据显示： 

>> 50 岁以上人群骨质疏松症患病率为 19.2%，其中男性为 6.0%，女性为 32.1%，城市地区为 16.2%，农村地区为 20.7%。

>> 65 岁以上人群骨质疏松症患病率达到 32.0%，其中男性为 10.7%，女性为 51.6%，城市地区为 25.6%，农村地区为 35.3 %。

另一方面，我国低骨量人群庞大，是骨质疏松症的高危人群。

>>  40-49 岁人群低骨量率达到 32.9%，其中男性为 34.4%，女性为 31.4%，城市地区为 31.2%，农村地区为 33.9%。

>> 50 岁以上人群低骨量率为 46.4%，其中男性为 46.9%，女性为 45.9%，城市地区为 45.4%，农村地区为 46.9%。

骨质疏松是一种全身性的骨代谢性疾病，主要因体内钙、磷代谢异常而导致的骨密度降低，骨微结构破坏，使骨脆性增加，易发生骨折。

骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。其中，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症 (I 型)、老年骨质疏松症 (II 型) 和特发性骨质疏松症 (包括青少年型)。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病和 / 或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

骨质疏松的评估除了结合双能 X 线吸收法 (DXA) 测定骨矿密度 (BMD) 以外，还需要结合骨代谢标志物综合评估。骨代谢标志物可分为一般生化标志物，骨代谢调控激素和骨转换标志物 (BTM)。

其中 BTM 又分为骨形成标志物和骨吸收标志物两大类，前者反映成骨细胞活性及骨形成状态，后者反映破骨细胞活性与骨吸收水平。

检测 BTM 有助于鉴别原发性和继发性骨质疏松、判断骨转换类型、预测骨丢失速率、评估骨折风险、了解病情进展、选择干预措施；在骨质疏松治疗的过程中，BTM 的改变先于骨密度的改变，便于监测药物疗效及依从性等，进而有助于增加医生和患者治疗的信心。

骨形成标志物 -- 骨碱性磷酸酶 (BAP) 是碱性磷酸的一种同工酶，由成骨细胞产生，是成骨细胞成熟和具有活性的标志，对了解成骨细胞的状态有重要意义。尤其当患者肝肾功能异常时，相比碱性磷酸酶，BAP 更加准确和敏感。

• BAP 不经过肾清除，不受肾功能的影响；

• 在血清中稳定，半衰期长；

• 昼夜节律影响较小，不受饮食的影响。

以下研究显示，在施用抗吸收药物治疗后，BAP 在 3-6 月时即可出现明显下降的临床应答反应 1,2,3。这与需要在治疗两年后才能确认疗效的骨密度检测相比，BAP 检测可短时间内监测骨质疏松治疗疗效，有助于识别无反应者和不坚持治疗的患者。

上图整合了贝克曼库尔特的阿仑膦酸钠临床研究 1 以及激素替代治疗研究 2 的数据。显示了不论针对 ALN 治疗还是 HRT 治疗，相对于安慰剂，两种治疗方法下的 BAP 在第 6 个月时变化明显，均下降了 25% 以上。