JDB | 2025年 Journal of Diabetes 第11期中文导读

综述/Review Article

靶向SIRT3改善糖尿病心肌病：机制研究进展及临床转化前景

Targeting SIRT3 to ameliorate diabetic cardiomyopathy: Progress in mechanistic research and prospects for clinical translation

Yuting Lin, Kun Yu, Jinjian Guo

【提要】 　糖尿病是全球最常见的慢性疾病之一，糖尿病心肌病(DCM)是糖尿病心血管并发症之一，其特征是在排除冠状动脉疾病、高血压及心脏瓣膜病后，由糖尿病本身所引发的心肌结构和(或)功能异常。DCM起病隐匿且缺乏有效的治疗方法。研究显示，即使患者血糖控制良好，也无法阻止DCM进展。因此，探讨DCM的发病机制并寻找有效的干预靶点是当前研究的重点与热点。SIRT3是sirtuins家族(烟酰胺腺嘌呤二核苷酸依赖的去乙酰化酶)的重要成员，研究已证实SIRT3对心血管疾病具有保护作用，有望成为治疗心血管疾病的新靶点。本文系统阐述了SIRT3在DCM中的作用，深入解析其作用机制，并综述了通过提高SIRT3水平改善DCM的潜在治疗策略，旨在为治疗和延缓DCM提供新的视角。

( https：// doi. org/10.1111/1753-0407.70167)

论著/Original Article

应激性高血糖比值优于血糖变异性预测射血分数降低的急性心肌梗死患者的死亡率：一项回顾性队列研究

Stress hyperglycemia ratio outperforms glycemic variability in predicting mortality among acute myocardial infarction patients with reduced ejection fraction: A retrospective cohort study

Weiyan Lai, Xiu Ying Peng, Hui Peng, Yang Chen

【摘要】　背景 　应激性高血糖比值(SHR)与血糖变异性(GV)均是反映糖代谢失调的公认标志物。本研究旨在比较两者对射血分数降低的急性心肌梗死(AMI)患者的死亡率及心律失常事件的预测价值。 方法 　本研究基于MIMIC-Ⅳ数据库(v3.1版，2008—2022年)，分析了1 933例射血分数降低的AMI患者。主要终点为院内死亡率，次要终点包括1年全因死亡率、室性心动过速/心室颤动(VT/VF)及心脏骤停。采用多因素 logistic回归模型评估其与住院结局的关系， Cox比例风险模型评估1年死亡率。采用限制性立方样条模型分析SHR与结局之间的非线性关系，并通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积评估其判别能力。 结果 　所有患者平均年龄67.3岁，其中401例(20.7%)在住院期间死亡，662例(34.2%)在1年内死亡。校正混杂因素后，与GV[比值比( OR)＝1.00, 95%置信区间( CI)0.99~1.01]相比，SHR与院内死亡率的相关性最强( OR＝1.51, 95% CI 1.24~1.82)。对于1年内死亡率，SHR表现更优越[风险比( HR)＝1.40, 95% CI 1.19~1.65]，其最高三分位数与风险增加显著相关。ROC分析证实SHR对死亡率终点及VT/VF的预测能力均优于其他指标，而所有指标均未显著预测心脏骤停。SHR的预测价值在非糖尿病患者中更为显著。 结论 　在射血分数降低的AMI患者中，SHR对死亡率的预测价值优于GV，支持将其纳入个体化血糖管理的风险分层模型。

( https：// doi. org/10.1111/1753-0407.70122)

论著/Original Article

没有证据表明真实世界摄入阿斯巴甜或糖精会导致代谢组学紊乱：青年冠状动脉风险发展研究

No evidence of metabolomic disruptions from real-world intakes of aspartame or saccharin: The coronary artery risk development in young adults study

Brian T. Steffen, Elizabeth R. Lusczek, David R. Jacobs Jr, Chi Chen, Venkatesh L. Murthy, Linda Van Horn, James G. Terry, John Jeffrey Carr, Lyn M. Steffen

【摘要】　背景 　人工甜味剂已成为食品供应中广泛存在的添加剂，但其长期摄入的安全性仍存在争议。本研究旨在探究摄入阿斯巴甜或糖精是否会导致血浆代谢组学的异常变化，这些异常可能提示代谢紊乱。 方法 　本研究共纳入2 160名男性和女性参与者，平均年龄32.1岁。采用液相色谱-质谱法检测了549种独特的血浆代谢物。通过经验证的问卷评估饮食情况，从而估算出阿斯巴甜与糖精的摄入量。采用广义线性回归模型评估糖精或阿斯巴甜摄入与血浆代谢物之间的关系，对潜在混杂因素及多重比较进行校正，并进行了多重敏感性分析与倾向评分匹配。 结果 　大量摄入阿斯巴甜(≥5份/d)与血浆糖精( β＝0.90, q＝9.0×10 ^－36)、肌醇( β＝0.27, q＝3.70×10 ^－4)、咖啡因( β＝0.31, q＝4.1×10 ^－4)以及5种咖啡因代谢物[包括1，7-二甲基尿酸( β＝0.37, q＝7.1×10 ^－6)、1-甲基尿酸( β＝0.36, q＝7.1×10 ^－6)、5-乙酰氨基-6-氨基-3-甲基尿嘧啶( β＝0.38, q＝3.2×10 ^－6)、茶碱( β＝0.36, q＝9.1×10 ^－6)、1-甲基黄嘌呤( β＝0.32, q＝2.0×10 ^－3)]水平(每 SD)相关。糖精摄入量与血浆糖精水平相关( β＝0.29, q＝1.8×10 ^－10)。2种人工甜味剂均未观察到与糖类、碳水化合物、脂质、氨基酸或其他代谢物存在关联，表明不存在代谢紊乱；敏感性分析支持这些发现。 结论 　在大规模的代谢组学研究中，未发现代谢紊乱与摄入阿斯巴甜或糖精存在关联。然而，不能排除摄入过量的人工甜味剂可能会导致消费者出现代谢紊乱的可能性。

( https：// doi. org/10.1111/1753-0407.70138)

论著/Original Article

一级亲属糖尿病家族史与抑郁症状存在相关且独立于生活方式和心血管代谢风险因素

First-degree family history of diabetes is associated with the presence of depressive symptoms independent of lifestyle risk factors and cardiometabolic risk factors

Mengying Chen, Huimin Xia, Yaohui Yu, Yuhua Wang, Wei Chen, Enyu Lou, Zhezhe Tang, Lijuan Yang, Shengjie Ge, Bo Yang, Xuejiang Gu, Xiang Hu

【摘要】　背景 　抑郁与糖尿病共病是身心共病的典型代表。本研究旨在探讨一级亲属糖尿病家族史(FHD)与抑郁症状的关系。 方法 　本研究为REACTION研究基线调查的一部分。一级亲属FHD被定义为有至少有1位一级亲属患有糖尿病。采用患者健康问卷-9评估抑郁症状，评分≥5分视为存在抑郁症状。采用 logistic回归分析确定一级亲属FHD与抑郁症状之间的关联。 结果 　本研究共纳入4 804名参与者。有一级亲属FHD的个体出现抑郁症状的比例高于无一级亲属FHD者(7.2%对4.9%, P＝0.004)。在校正性别、年龄、社会经济因素、生活方式风险因素及心血管代谢风险因素后，伴有一级亲属FHD的患者抑郁症状的比值比( OR)增加49.8%( P＝0.007)。性别、年龄、各社会经济因素、生活方式风险因素及心血管代谢风险因素与一级亲属FHD对抑郁症状的关联无显著交互作用(均 P<0.05)。 结论 　一级亲属FHD与抑郁症状相关，这种关联独立于社会经济因素、生活方式风险因素以及心血管代谢风险因素。遗传背景可能是导致一级亲属FHD患者出现抑郁症状聚集的主要原因，应尽早关注此类人群的心理健康状况。

( https：// doi. org/10.1111/1753-0407.70139)

论著/Original Article

生酮饮食、血清酮体与糖尿病肾病患者终末期肾病风险：一项多队列研究

Ketogenic diet, serum ketone bodies and risk of end-stage renal disease in patients with diabetic kidney disease: A multi-cohort study

Ke Liu, Qing Yang, Yanlin Lang, Yutong Zou, Jiamin Yuan, Jia Yang, Jing Ma, Linli Cai, Xianglin Kong, Fuhai Yang, Fang Liu

【摘要】　背景 　本研究旨在探讨生酮饮食对终末期肾病(ESRD)发生的影响，以及循环β-羟基丁酸盐(β-OHB)与肾脏结局之间的纵向关系。 方法 　本研究采用生酮饮食比率(DKR)来估算生酮饮食诱导营养性酮症的概率，基于NHANES横断面数据，通过Spearman相关系数与多因素 logistic回归模型分析其与ESRD的相关性。采用Kaplan-Meier法、 Cox回归分析和限制性立方样条(RCS)分析华西医院2型糖尿病肾病纵向队列中循环β-OHB与肾脏结局的关系。此外，还运用孟德尔随机化(MR)来评估潜在的因果关系。 结果 　横断面分析显示，非ESRD患者的基线年龄、体重指数、血清白蛋白和DKR显著更高，DKR与血清肌酐水平呈弱负相关( ρ＝－0.072, P＝0.011)。 Logistic回归分析一致表明，DKR四分位数越高，ESRD患病率降低。在纵向研究中，升高的β-OHB水平与肾脏存活率提高和ESRD风险降低相关，RCS分析显示，风险最低值约为0.25 mmol/L。MR分析支持这些发现，显示基因预测β-OHB与肌酐( P＝0.007)和胱抑素C( P<0.001)水平呈负相关。 结论 　本研究提示，生酮饮食可能与糖尿病肾病患者较低的ESRD发病率有关，而β-OHB水平升高与ESRD风险降低独立相关，需要进一步研究以确认因果关系并阐明潜在机制。

( https：// doi. org/10.1111/1753-0407.70140)

论著/Original Article

真实世界临床实践中强化生活方式干预对糖尿病患者心血管代谢结局的长期影响：一项为期15年的纵向研究

Long-term effects of intensive lifestyle intervention on cardiometabolic outcomes in patients with diabetes in real-world clinical practice: A 15-year longitudinal study

Abdelrahman Khater, Marwa Al- Badri, Tareq Salah, Shilton E. Dhaver, Karim Kibaa, Osama Hamdy

【摘要】　背景 　在真实世界临床实践中，通过多学科强化生活方式干预(ILI)可使糖尿病患者在1年时实现并维持≥7%的体重减轻，可预测其5年及10年时心血管代谢结局的改善。 方法 　本前瞻性随访报告了15年的研究结果。本研究纳入了122例完成12周ILI的糖尿病合并肥胖患者。患者平均年龄(53.2±10.0)岁，女性占68%，2型糖尿病占90.2%，平均糖尿病病程(9.1±8.6)年，平均体重指数(38.4±5.2)kg/m ²。本队列在12周时平均减重(10.7±4.6)kg(－9.6%, P<0.001)，并在1年时按体重维持情况分为2组：A组(维持体重减轻<7%，47.5%)和B组(维持体重减轻≥7%，52.5%)。 结果 　至15年时，本队列平均减重(8.6±11.9)kg(－7.6%, P<0.001)。B组[(12.9±12.0)kg，－11.0%]持续减重效果优于A组[(3.8±10.0)kg，－4.0%, P_组间<0.001]。B组HbA _1C水平从基线7.3%±1.1%改善至12周时的6.3%±0.8%，并在15年时维持在7.3%±1.5%；而A组的HbA _1C水平从6.7%±0.9%升高至7.9%±1.8%( P_组间＝0.04)。2组的低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇水平均有改善，但A组的三酰甘油水平显著升高。 结论 　在真实世界的临床实践中，ILI可使糖尿病合并肥胖患者在1年时实现≥7%的体重减轻，其心血管代谢结局获益可长达15年。

( https：// doi. org/10.1111/1753-0407.70153)