胃镜之外，更优之选？——胃功能四项在胃癌风险分层中的临床价值

2026-05-21 12:36:32 贝克曼库尔特国际贸易（上海）有限公司

在2026年4月全国肿瘤防治宣传周之际，我们再次聚焦全球及我国的“头号健康杀手”之一 ——胃癌。胃癌的防治不仅是医学界的课题，更需要每一位读者的关注与行动。

在胃癌防治中，一个长期存在的矛盾是：一方面，早期胃癌高度可治；另一方面，大量患者确诊时已属中晚期。问题的关键并不只是技术，而在于如何在无症状或轻症阶段识别真正的高风险人群？在胃镜依从性有限、医疗资源分布不均的现实背景下，基于血清学的风险分层策略，正逐渐成为临床关注的重点。

胃癌仍是全球主要癌症死亡原因之一。东亚（中、日、韩）为高发地区。

·日本、韩国：通过系统性筛查，5年生存率可达60%–70%以上；

·美国：由于缺乏普筛，5年生存率约36%；

·中国：根据最新全球肿瘤统计数据（GLOBOCAN）显示，中国约占全球胃癌新发病例的40%以上，死亡病例的近一半。多数患者确诊时已属进展期，整体5年生存率约30%–40%。

5年生存率

差异的本质在于：是否能够在“癌前阶段”识别并干预高危人群。

胃癌经典发生路径Correa级联：正常黏膜 →慢性胃炎→萎缩→肠化→异型增生→胃癌

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这一过程通常持续数年甚至数十年，为早筛和早期干预提供了窗口。

胃镜仍然是诊断胃癌的金标准，但在实际临床中面临现实挑战：

· 依从性问题：无症状人群接受度有限

· 资源配置问题：大量低风险人群占用检查资源

· 漏诊风险：不同研究报道早期胃癌漏诊率约5%–20%

《中国人群胃癌风险管理公众指南（2023版）》推荐40岁以上普通大众，按胃癌风险自评➝生物标志物初步筛查➝内镜下精查的次序，逐级进行胃癌风险评估及筛查，因此，先进行无创风险分层，再对高危人群实施精准胃镜，将成为更合理的路径。

胃功能四项：胃蛋白酶原I和II（PG I、PG II）、胃泌素17（G-17）、内因子抗体（IFAb/IFA）本质上是对胃黏膜结构与功能状态的血清学评估。

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自身免疫性胃炎（AIG）是一种以免疫介导的胃体腺体破坏为特征的慢性疾病，临床上往往起病隐匿，容易被忽视。其主要机制为机体产生针对壁细胞和内因子的自身抗体，导致胃体黏膜逐渐萎缩。早期多无特异症状，随病程进展可出现维生素B12缺乏、恶性贫血、高胃泌素血症。AIG属于胃癌高风险背景之一，与Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤（gNEN）的相关风险约10%–15%，若未识别，可能出现可干预却被延误的贫血及神经系统损害。

全球范围内AIG的平均患病率约为3.8%，而在中国，该病正从既往的“罕见”向约0.9%的临床检出率转变。随着人口老龄化，AIG的早期发现与长期随访已成为消化系统疾病管理中的重要组成部分。

IFAb/IFA对于AIG具有较高特异性（约95%–100%），近年来全球各主流指南均一致推荐将IFAb/IFA作为AIG确诊及风险分层的关键血清学工具，它在识别晚期AIG及恶性贫血风险方面具有不可替代的作用。

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在临床实践中，胃癌和AIG高风险人群建议优先进行胃功能四项检测，《胃癌诊疗指南（2022年版）》中明确的高风险人群：

·年龄>40岁，男女不限

· 胃癌高发地区人群

· 幽门螺杆菌感染者

· 既往患有慢性萎缩性

· 胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病

· 胃癌患者一级亲属

· 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）

· 不明原因贫血或维生素B12缺乏者

对上述人群进行血清学筛查，有助于优化胃镜指征，提高检出效率。

在当前医疗环境下，“两步法”筛查路径将成为更可行的策略。

第一步：血清学筛查（胃功能四项）→风险分层

第二步：精准胃镜检查→高危人群行IEE（图像增强内镜）+靶向活检

《2025中国肿瘤整合诊治指南（CACA)·胃癌》也推荐首先采用非侵入性方法筛查高风险人群，继而进行有目的内镜下精查。这一筛查路径的价值在于提高早期胃癌检出率、减少不必要胃镜、提升医疗资源使用效率。胃功能四项并不能替代胃镜，而是用于筛查高风险人群、指导胃镜检查策略、辅助识别AIG等特殊人群。