临床如何应对微量元素的失衡？前提是必须有一个准确的检测结果。实验室应怎样准确地检测微量元素？从技术的发展来看，临床应用最广泛的是ICP-MS。ICP-MS是一种将电感耦合等离子体的高温电离与四级杆的快速筛选扫描相结合而形成的检测元素和同位素的分析技术，具有敏感性高、动态线性范围宽、分析速度快、样本用量少等优点，可在短时间内准确检测样本中的多种元素^[2]。ICP-MS凭借其巨大的优势，逐渐获得了检验和临床的认可，也是目前微量元素临床检测领域里最推荐使用的技术。

有了准确结果的前提下，临床获得了更多微量元素的数据，对于这些元素检测数据所提示的失衡问题，临床究竟应该如何做到规范应用？

对于大部分成人患者而言，我们可以参考中国营养学会发布的《中国成人患者微营养素临床应用指南（2024）》对于10 种微量元素的监测评估、推荐剂量和补充注意事项，详见下表。

对于如何补充微量元素，医学营养治疗［包括口服营养补充、全肠内营养（EN）或肠外营养（PN）］的全周期均需提供充足的微量元素。临床上对推荐口服补充微量元素的一般患者，我们可以参考《中国营养学会发布的中国居民膳食指南（2022）》，根据年龄阶段补充推荐的适宜摄入量。

对EN和PN补充：与宏量营养素不同，大部分微量元素作为营养处方的一部分，较难通过临床研究区分其对于临床结局的影响。但基于多年的临床应用，多种微量元素制剂可满足PN营养患者基本至中度的微量元素需求，避免了绝大部分缺乏症状及体征的出现，同时具有良好的安全性。因此国内最新权威指南也推荐PN处方中应添加常规剂量的多种维生素和微量元素及电解质，具体可参考《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023 版)》和《多种微量元素注射液临床应用中国专家共识（2021）》^[3，5]。其中部分元素推荐的肠外补充剂量详见下表^[5]。目前文献大多关注EN或PN治疗过程中多种元素的使用，部分患者可以通过口服单一或多种微量元素制剂等营养补充的方式获得。

对于过量的处理，尤其是重金属的诊疗处置尤为关键，可参考中国疾病预防控制中心发布的《重金属污染诊疗指南（试行）》^[6]：铅、镉、砷、铬、汞中毒处置原则或相关职业病防治路径进行。

■ 儿童铅中毒处置原则

■ 轻度铅中毒：脱离铅污染源、进行卫生指导，营养干预。

■ 中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预（铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对铅中毒的儿童应当及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏），驱铅治疗（驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。

■ 驱铅治疗应当注意：

（1）使用口服驱铅药物前应当确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加；

（2）缺铁患儿应当先补充铁剂后再行驱铅治疗，因为缺铁会影响驱铅治疗的效果。驱铅治疗的具体方法及注意事项请按照《卫生部关于印发<儿童高铅血症和铅中毒预防指南>及<儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）>的通知》（卫妇社发〔2006〕51 号）执行地。

■ 成人铅中毒处置原则：

■ 驱铅治疗：可用依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服驱铅治疗。

■ 对症支持治疗：注意检测血中铁、锌、钙等微量元素并及时补充。

■ 健康教育：改变不良生活习惯及饮食习惯，合理膳食。

同时，任何一个微量元素检测结果不能完全代表其营养水平，如血钙检测不能反映钙营养状况等，实验室检测结果均需结合临床表现及相应检测由专科医生进行合理解读！！！在专科医生的指导下，结合病史，针对性地检测微量元素也是必要的！！！