FFR在冠状动脉介入治疗中的应用简介

2024-01-11 18:24:04, 圈内人都会关注上海昊量光电设备有限公司

冠状动脉介入治疗是一种利用导管等器械，通过皮肤穿刺或小切口，沿着血管或其他管道进入人体，对狭窄、闭塞、扩张或畸形的管腔进行修复或重建的治疗方法。相比于传统开放手术，具有创伤小、恢复快、并发症少、费用低等优点。它可以减少患者的术后疼痛和感染风险，缩短住院时间，是一种低创伤的治疗方案。

一、冠状动脉

心脏从根本上说是一个泵。心脏由特殊的肌肉组织组成，称为心肌。心脏的主要功能是将血液泵到全身，使身体组织能够接收氧气和营养物质。像任何泵一样，心脏需要燃料才能工作。心肌需要氧气和营养物质，就像身体的其他组织一样。流经心腔的血液只是在流向身体其他部位的过程中经过。该血液不会为心肌提供氧气和营养物质。心肌从位于心脏外侧的冠状动脉接收氧气和营养物质。

图1.心肌冠脉示意图

二、冠状动脉疾病

冠状动脉疾病（CAD）是冠状动脉（向心肌供应氧气和营养物质的血管）狭窄，由动脉壁内脂肪物质积聚引起。这一过程导致动脉内部变窄，限制了富氧血液对心肌的供应。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要治疗手段，对于急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）患者可以有效地改善其心肌缺血和临床预后，然而在慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndrome，CCS）即稳定型冠心病患者中的应用价值一直伴随着争议。评价CCS患者中PCI和理想的药物治疗策略对主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular event， MACE）影响的COURAGE与ISCHEMIA两项研究均显示，在CCS人群中，与理想的药物治疗相比，PCI未能降低病死率。然而，进一步的分析显示，CCS患者中，靶病变对心肌供血的影响程度是PCI能否使患者获益的重要影响因素。因此，如何在CCS患者中制定合适的治疗策略成为近年来探索的热点。

图2.医用压力导丝在手术中的应用

三、FFR应用与发展

冠脉FFR（Fractional Flow Reserve），全称冠状动脉血流储备分数，是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠脉血流的功能性评价指标。20世纪90年代，FFR技术的出现，迅速成为导管内评估心肌缺血的重要指标，DEFER、FAME、FAME2等几项研究奠定了FFR作为评估冠脉临界病变的功能学意义并指导血运重建策略的“金标准”地位。相对于传统的CAG，FFR指导下的血运重建治疗策略可减少自发性心肌梗死的比例，改善临床预后，并且有效降低卫生经济负担。

近年来，PCI技术在我国得到迅速发展，然而在导管室内有关心肌缺血功能学评估的应用方面尚有明显的提升空间。相关数据显示，欧美、日韩等发达国家PCI中FFR使用率超过30%，而我国FFR使用率不足5%，仍处于起步阶段，国内大部分医学中心尚未启动或开展功能学相关技术。

结语：基于FFR的评估原理，近年来诞生了一些新的冠状动脉功能评价技术。如基于压力导丝等器械的非充血性压力指数（non-hyperemic pressure ratio, NHPR），基于造影的定量血流分数（quantitative flow reserve， QFR）以及基于冠状动脉CT血管成像（CTA）的FFR CT等技术都在不同层面推动着功能学技术的快速发展，而国内大部分同行对此领域还缺乏深入、全面的理解以及规范应用。因此，加快冠状动脉功能学评估的推广、规范与普及应用是亟待解决的临床问题。