2022-08-12 01:41:09 西安天隆科技有限公司
第七届临床精准用药研讨会暨“精准用药”案例研讨大赛,涌现出一批优秀案例。今天,我们要和大家分享的是二等奖案例《当“氯”遇上“氟”--是“福”还是“祸”》,该病例来源于陕西省精神卫生中心丁靖医生。
01
病例介绍
赵某,女,52岁
主诉:多疑、言乱、外跑20年余,病情加重1周
现病史:1998年首次发病,精神分裂症阳性症状,治疗不祥,半年左右好转;2006年复发加重,于当地医院治疗,曾用药物利培酮、奥氮平(其他不详),期间反复发作数次;2021年1月25日复发来我院就诊
家族史:父亲因偷盗被教育,逃跑未归;1998年母亲病逝(病因不祥)
既往史:未见明显异常
02
检查及诊断
>> 精神检查:
意识清晰,定向力准确,衣着凌乱,年貌相符,接触被动欠合作,检查治疗不合作。问话不答,观察可见患者自言自语,言语连贯性差,无故哭笑、喊叫。情感总体偏平淡,情感反应不协调、情绪不稳,交谈时敌对、发脾气。无故脱衣、躺地,呈不协调性精神运动性兴奋。无自知力,社会功能受损。
>> 体格检查:心肺听诊、腹部检查及神经系统查体未见异常
>> 诊断:精神分裂症
03
治疗过程
氯氮平逐渐加量,27天后病情依然控制不佳,血药浓度检测结果如下图,虽然剂量提到475mg/天(较高剂量),但血药浓度仍然没有达到治疗窗(<350ng/mL)。
氯氮平的基因检测结果如下图,为超快代谢型(UM),导致血药浓度偏低,达不到治疗效果。
参考基因检测结果,决定氯氮平联合氟伏沙明(50mg/天)治疗,联合氟伏沙明后2-3天氯氮平血药浓度快速上升,4天后血药浓度(检测结果见下图)已经达到治疗窗(>350ng/mL),病情后续逐渐好转。
04
病例亮点
基因检测助力药物相互作用的“巧妙结合”
>> 氯氮平是难治性精神分裂症的用药,在其增加到较高剂量时血药浓度没有达到治疗窗,分析其原因为代谢酶基因(CYP1A2,主要代谢酶)为超快代谢型(UM),使其血药浓度偏低;
>> 氟伏沙明为氯氮平的强抑制剂(显著抑制CYP1A2酶的代谢),联用可使血药浓度升高,《氟伏沙明临床应用专家建议》提示,联用需密切监测疗效和血药浓度;
>> 巧妙地根据氯氮平的基因检测结果——超快代谢型(UM),将氯氮平联合起始剂量的氟伏沙明,血药浓度升高到治疗窗,患者病情好转。
病例总结
真正的个体化用药,不是按照说明书的常规指导,需要剖析其原因,在不违背药理作用的前提下,有所尝试,找到更合适的治疗策略。
天隆方案助力精神疾病精准用药
天隆科技基于多年技术积累,推出精神疾病个性化用药解决方案,包含系列检测设备及配套检测试剂,可检测抑郁症、精神分裂症、焦虑症等多种精神疾病的常用药物作用相关基因,为精神疾病药物的合理使用提供指导。
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