2021-12-03 15:44:11 贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司
当心梗患者的抗栓治疗遇窘境,看检验科如何通过多学科高效合作提供精准化诊疗,为患者重塑生机?
专家简介
张蕾
首都医科大学附属北京安贞医院
硕士,主管技师,首都医科大学附属北京安贞医院检验科出凝血实验室负责人,目前主持一项国家自然科学基金青年项目,同时参与多项科研项目,近年以第一作者发表SCI论著两篇、核心期刊论著一篇,参与编写《实时荧光PCR技术》、《指标诊断学》两部著作。
相关病史
男,56岁,既往史:高血压10年,糖尿病5年,吸烟20年。
入院前20天的PCI史
入院心电图
左室舒末内径 58mm;左室室壁瘤 48*34mm;左室内血栓 44*28mm;EF 25%。
入院前抗栓治疗方案
心源性休克;2型糖尿病;高血压3级 极髙危;冠状动脉粥样硬化性心脏病;反复急性下壁、正后壁、广泛前壁心肌梗死;室壁瘤形成;左室内血栓;Killip IV级。
问题与讨论1:
完善实验室检查
反复出现支架内血栓伴急性心肌梗死
常规检测:血常规、生化、免疫
1.常规凝血项目的动态监测
2.血栓四项的动态监测
3.抗磷脂抗体和狼疮抗凝物检测
4.血小板聚集率检测
5. 药物代谢基因型检测
6.凝血因子、血栓弹力图…..
出凝血实验室检测
CYP2C19基因型检测:
检测结果:*1*2(636GG,681GA)
氯吡格雷中代谢:将氯吡格雷转化为活性产物的能力中等,药效下降,建议增加剂量或更换药物进行抗血小板聚集治疗。
抗栓方案中氯吡格雷150 mg QD替换为替格瑞洛90 mg BID
入院后其他实验室检查:
感染:WBC 18.18G/L;NE 90.9%;
贫血:HGB 107g/l;
血小板减低:PLT 43.0G/L;
AMI:TnI 12.12ng/ml;
肾功能不全:Cr 140umol/L;BUN 13.9mmol/L;
低蛋白血症:Albumin 22.7g/L;
问题与讨论2:
患者为何出现新发血小板减低,可能的因素有哪些,需要进一步做哪些实验室检查?
血小板减少的原因:
概述:什么是HIT?:
诊断—— 4T’s评分法:
诊断—— 实验室检查:
免疫比浊法检测总肝素相关的HIT抗体
结果:5.2 U/ml (参考区间:<1 U/ml)
病例小结:
血小板减少、支架内反复血栓形成和急性心梗
问题与讨论3:
根据以上分析,接下来应对患者采取何种治疗方案?应进行哪些实验室指标的持续监测?
Medicine:多巴胺维持血压;抗栓治疗;抗心衰治疗;抗感染治疗 ;
IABP:Heart rate tracking 1:1
ECMO:4044rev 3.5L/min
Ventilator:SIMV + Pressure Surport;RR 8/min PEEP 6 FiO 40% ;Inspiration Pressure 4 Mve 3.6L。
监测指标:PLT+常规凝血项+血栓四项+ACT+TEG
初始剂量维持目标:APTT于基线的1.5-2.5倍,ACT>300S
再次血运重建治疗:
LAD: 替罗非班 10ml RCA: 替罗非班 6ml 血栓抽吸装置: PCAB 3060。
治疗及预后:
跟踪随访——9 months later:
总结和感悟:
更多精彩内容,请扫码关注“心能学院”官网
· END ·
本文内容转载自“严道医声”发布
点击 “阅读原文” 进入 “心能学院官网”
04-11 NanoTemper
FAQ系列1_Ligand梯度稀释04-11 NanoTemper
直播预告 | PR Panta助力ADC研发04-11 NanoTemper
FAQ系列2_结合buffer04-11 NanoTemper
这份证书,让你脱颖而出 | 福立仪器2024年NTC培训计划启动,赶快报名抢占先机!04-10
Peak微课堂 | 氢气发生器应用合集04-10 毕克气体
探索“哈希中源纪”,精美好礼随心兑!04-10
QbD1200+总有机碳分析仪在第三方医疗器械清洁度检测中的应用04-10
博赛德VOCs检测技术与ODS等新污染物检测前沿探究 · 全国巡回技术交流会之南京站即将拉开帷幕04-10 市场部
距离医疗新质生产力亮相CMEF还有一天!04-10
上海仪电·科学仪器诚邀您参加第61届中国高等教育博览会04-09
GE医疗中国携手国家传染病医学中心及上海感染与免疫科技创新中心搭建肝病全周期防控路径04-09
BDO一网打尽 | 过程监测篇04-09 福立仪器
赛默飞与您相约第三届中国国际氢能及燃料电池高峰论坛暨展览会04-09
赋能创“芯” | 赛默飞电子气体气相色谱分析解决方案04-09 飞飞
【线上培训】沃特世GPC/APC聚合物分析技术应用交流会04-09 沃特世技术服务
Empower控制质谱使用小贴士(四)| 培训讲座进行时04-09 沃特世技术服务
纤微影示,涵蕴起初 — 急诊篇 二04-09 岛津医疗
Nature Reviews:如何降低mRNA-LNP的毒性风险(3):开发非临床毒理研究模型04-09
Nature Reviews:如何降低mRNA-LNP的毒性风险(1):消除IVT RNA的免疫原性04-09