2021-05-08 20:04:03, 小安 郑州安图生物工程股份有限公司
血流感染与导管相关性血流感染
血流感染(BSI)是指病原微生物侵入血流,随血流播散的感染,可以表现为菌血症、真菌血症、病毒血症和脓毒症。血流感染是一种全身性感染疾病,严重者可引起休克、弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭。
导管相关性血流感染(CRBSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内,患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(>38℃)、寒战或低血压等感染表现,除导管外没有其他明确的感染源。
对怀疑有BSI或CRBSI的患者,血培养是进行病原学诊断的重要手段,也是有效治疗的重要依据。
Q1.患者持续发热,白细胞总数及中性粒细胞升高,但血、尿、痰培养均无细菌或真菌生长,下一步应做什么检查以获得病原学诊断的证据?
对策:持续发热,且血象升高,应注意是否有全身性血流感染,一次血培养结果为阴性,不能说明没有病原菌存在,应再次采血进行血培养。
因为1次血培养的阳性率仅为73%,2次、3次及4次血培养的阳性率可分别增加至90%、98%及99%以上。如果原因不明的发热持续存在还应考虑骨髓培养,同时根据病情及感染部位采取相应的标本进行病原学分析。
Q2.一旦血培养结果报告有细菌生长,就可认为该菌是血流感染的致病菌。这句话对吗?为什么?
对策:血培养结果报告有细菌生长,通常指示细菌来自于患者血液标本,但在采血时皮肤消毒不彻底,皮肤表面所带的细菌有可能通过针头污染标本。另外,如果采血量大或血液中细胞数多,可导致血培养仪发出假阳性警报。
在出现下列情况时要考虑为污染菌:
1.在送检的2份血培养标本中,仅1份标本培养阳性,且生长的细菌为凝固酶阴性葡萄球菌、气球菌、微球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、炭疽杆菌以外的芽孢杆菌。这些细菌很可能为污染菌。
2.如果仅送检1份血培养,且生长的细菌为凝固酶阴性葡萄球菌、气球菌、微球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、炭疽杆菌以外的芽孢杆菌,不能肯定这些细菌是致病菌还是污染菌。
3.越来越多的少见细菌从血培养中分离出来,如果仅从单独1份血培养的需氧瓶或(和)厌氧瓶中发现细菌,而没有第2次血培养结果进行比较,很难确定这种可疑细菌的临床意义。
Q3.如何根据血培养报告,正确实施接下来的抗菌治疗?
对策:血培养阳性是临床微生物实验室的重要危急值,在涂片、革兰染色和显微镜观察后,实验室将初步的结果(通常包括细菌的染色性、形状和排列)作为危急值报告临床,同时进行转种培养,并进行进一步鉴定和药敏试验。
临床在获得某患者的血培养标本有细菌生长的报告时,首先应根据患者的临床表现,细菌的染色性、形状和排列,阳性血培养的次数,判断其是否为致病菌,并确定初步抗菌治疗方案,在获得确切的细菌鉴定结果及药敏结果后再调整使用敏感抗菌药物。
如报告有革兰阳性球菌,呈葡萄串状排列,可初步认为是葡萄球菌,在排除了可能的污染菌——凝固酶阴性葡萄球菌之后,选用抗革兰阳性细菌的药物。
当进一步鉴定和药敏报告为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)时,则应根据药敏结果选择敏感的抗菌药物,如利奈唑烷胺、替考拉宁、万古霉素等。
如报告为芽生真菌孢子,可见假菌丝,应考虑念珠菌,进行抗真菌治疗。引起血流感染的念珠菌以白念珠菌和近平滑念珠菌为主,它们通常对氟康唑敏感,但若最终鉴定为光滑念珠菌,则应根据药敏试验调整使用敏感抗真菌药物,因为部分光滑念珠菌对氟康唑耐药。
安图自动化血培养系统
安图生物全自动血培养系统采用先进的非侵入和可视化技术,配合独特的光学检测系统,实现血培养检测的全面自动化;使用稳定的温控系统和可靠的震荡模式,大大缩短血培养的报阳时间,降低了假阳性率,达到了国际先进水平。
安图上机血培养瓶
1.六种培养瓶,满足不同培养需要,适用范围广泛。
2.可以同时进行血液和其它无菌体液的培养。
3.培养基中加入丰富的生长因子,并预充入二氧化碳、氢气等,提高苛养菌的检出率。
4.培养瓶内为负压,可实现真空定量采血。
5.采用树脂吸附抗生素技术,吸附效果良好且不影响革兰氏染色涂片结果。
6.培养瓶采用“不易破损”的聚碳高纤维培养瓶,生物安全性佳。
内容来源:检验世界网
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