【小安开讲】你恐惧这种病，但或许从未真正了解它！

在刚刚过去的第32个“世界艾滋病日”，各地以“社区动员同防艾，健康中国我行动”为主题，开展广泛系列宣传活动，旨在积极倡导社会公众增强个人健康意识，正确认识艾滋病及知晓相关防治知识，提高自我防护能力。

艾滋病是一种令许多人闻之色变的疾病，至今仍然没有被医学完全攻克，在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。然而，对于艾滋病，许多人害怕它、恐惧它，但或许从未真正了解它。今天，小安和大家一起来了解一下HIV病毒和艾滋病吧！

1983 年，法国巴斯德研究所Montagnier教授和美国国立癌症研究所的Robert Gallo 教授先后从病人的外周血淋巴细胞中分离出艾滋病的病原体，其病原体为人类免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiency virus，HIV)，亦称艾滋病病毒。艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(Acquiredimmunodeficiency syndrome，AIDS)。HIV病毒在分类学上属于逆转录病毒科、慢病毒亚科、灵长类慢病毒群。HIV病毒是一种由两条单链正股RNA组成，直径约100～120nm的球形颗粒（图1）。

图1 HIV病毒的3D结构（图片来源：HIV Databasess）

艾滋病毒已知的4种病毒株，均来自喀麦隆的黑猩猩及大猩猩，当地非洲人被黑猩猩感染HIV病毒，但是如何感染的，至今仍然属于全球未解之谜。4种病毒株分别是M、N、O、P，每种各有不同源头，其中传播最广的M组和N组，但较罕见的O组和P组。M组包含全球98％以上病毒分离株，截至2019年，HIV-1的M组共有10个亚型（A，B，C，D，F，G，H，J，K，L）和101个循环重组体（数据来自HIV Databases）。

自发现以来，HIV病毒在全球经历了复杂的起源和流行过程。截至2018年底，全球有3790万艾滋病毒感染者，与2010年相比增加了20%，其中有170万新感染者，80万人死于艾滋病毒相关病症（WHO官网）。1985年，一名来华的阿根廷青年，突然出现发热和咳嗽等症状，最终被确认为患艾滋病，这是我国出现的第一例艾滋阳性患者，从此以后，中国开始了漫长的抗艾过程。截至2019年10月底，全国报告存活艾滋病感染者95.8万，2019年1-10月新报告的感染者中，异性传播占73.7%，男性同性传播占23.0%，整体疫情持续处于低流行水平，但疫情分布不平衡。

图2 2018年HIV感染患者全球分布状况

图3 我国HIV疫情的地理分布（数据来源：中国CDC）

HIV病毒这么可怕，有没有什么方法可以预防呢？要想预防HIV病毒，首先就要知道它的传播方法。HIV病毒传播途径包括：性接触（包括不安全的同性、异性和双性性接触）；血液及血制品（包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、文身等）；母婴传播（包括宫内感染、分娩和哺乳传播）。我国主要的传播途径就是性传播，且有呈现年轻化的趋势，各大高校更是成为了重灾区。根据中国疾病预防控制中心 （CDC）的数据，近期大学生群体中感染了HIV病毒数量增加。在过去几年中， 新诊断的感染HIV的大学生人数年增长率从30％-50％不等 。需要采取积极主动的做法，以提高公众对这一趋势的认识，并促进积极的预防和治疗措施。实际上，如果在发生性行为时采取安全措施，可以减少85% 以上的感染几率。因此，采取安全措施是很有必要的，并且不要去不正规的场所进行文眉，文身，不与他人公用剃须刀和牙刷等途径，都可以有效的预防HIV病毒的感染。而拥抱、握手、一起吃饭等都不会感染HIV病毒。

HIV病毒其实是病毒界的“小公主”，娇滴滴且脆弱不堪，这是因为HIV病毒在体外生存能力极差，不耐高温，抵抗力较低，离开人体不易生存。常温下，在体外的血液中只可存活数小时。对热敏感，在56℃条件下30分钟即失去活性，故日常生活接触中不会感染，对消毒剂和去污剂亦敏感，0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉、70%乙醇、35%异丙醇、50%乙醚、0.3%H2O2 0.5%来苏尔处理5分钟能灭活病毒，1%NP-40和0.5%triton-X-100能灭活病毒而保留抗原性，但其对紫外线、γ射线有较强抵抗力。

但是不是发生HIV病毒暴露就没有阻断方法了呢？当然不是，怀疑和感染艾滋病的人发生性接触或血液接触后，可以服用阻断药物，但服用药物的最佳时间段是24小时以内，一旦超过72小时就会无效，称为“黄金72小时”。这与HIV病毒的感染途径有关，虽然进入人体内，但只要不感染细胞，不把自身的遗传物质整合到人体免疫细胞的基因组中，HIV病毒就不能进行有效地复制，这样就可以阻断其传播。而且阻断药物是处方药，请去正规医院或公卫中心挂号，通过医生拿药，事关生命安全，切勿在网上或通过私人购买。

但对没有进行及时阻断的暴露人群来说，就没有那么幸运了。HIV病毒进入人体内主要攻击免疫系统，削弱人体对病毒感染和某些癌症的防御。随着病毒破坏和损害免疫细胞功能，感染者的免疫系统会逐渐出现缺陷。HIV感染分为3个时期：I期（HIV感染早期），II期（HIV感染中期）和III期（AIDS病期）。往往在最初的几个月感染性最强，但许多人到后期才意识到感染状况，在最初感染的前几周，可能毫无症状，或出现发热、头痛、皮疹或咽痛等类似流感症状，大多数患者的感染症状在3至4周内消失。持续症状超过8到12周，CD4+T淋巴细胞计数严重下降，血液中病毒载量逐渐上升。随后进入潜伏期，HIV-1感染的各种全身表现几乎涉及每一个器官系统，获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）系指艾滋病毒感染最晚期，可在受到感染2年至15年后发病，可能会发生结核病、隐球菌脑膜炎、严重细菌感染和癌症（如淋巴瘤和卡波西肉瘤）等严重疾病。

HIV感染早期缺乏临床症状和体征，部分出现症状但不特异，病程时间短，但感染性极强，血清标志物变化快，不同检测方法窗口期存在差异，作为筛查试剂，HIV检测试剂必须具有很好的灵敏度和特异性，避免误诊或漏诊。实验室诊断通常是通过酶联免疫吸附试验(ELISA)、化学发光或快速抗体试验检测HIV-1或HIV-2抗体。从国际市场来看，化学发光已经基本实现了对ELISA的替代，占领了免疫诊断市场90%的市场份额，从国内时长来看，2011年之后，化学发光市场占比从50%提升到了2017年的73%，占据了绝对的优势。

艾滋病毒感染的急性期平均血清转换时间是25天。艾滋病毒抗体可在大多数感染者的6至12周内被检测到，并可在6个月内在几乎所有患者中检测到。第1代试剂主要以病毒裂解物或部分纯化的病毒抗原包被反应板，由于含有宿主细胞成分的污染和杂蛋白的存在，灵敏度较低且假阳性较高。目前国内外主要使用第3代（双抗原夹心法）试剂。第4代试剂可同时检测 p24 抗原和 HIV-1/2 抗体，p24 抗原是 HIV-1 的核心蛋白，在HIV入侵人体后 p24 的发生水平能够随病毒的复制而发展，所以 HIV-1 p24 抗原能够在患者早期样本中检测出来，检测时间早于 HIV 抗体，因此将 p24 抗原的检测用于早期感染，缩短窗口期。

回顾历史，在人类与艾滋病抗争的近四十年里，虽投入了大量的资金与人力去攻克这一重大疾病难题，甚至有不少科学家为之贡献一生，但是仍然没有开发出对 HIV 病毒有效的疫苗，因此，早诊、早治疗非常关键。

多年来，安图生物在艾滋病检测领域不断进行深入研究，今年7月，安图生物获得国家药品监督管理局颁发的“人类免疫缺陷病毒抗体和抗原（p24）联合检测试剂盒（磁微粒化学发光法）”医疗器械注册证书，并于12月正式上市，是安图生物的第四代HIV检测试剂，该检测试剂将HIV抗体和核心(p24)抗原的检测相结合，可将初次感染后的血清学检测时间缩短7天，极大提升了试剂盒的灵敏度。

防治艾滋病，让我们共同努力！

参考文献：

1. Wormser G P , Liu L . Fields Virology[J]. Clinical Infectious Diseases, 2014, 25(1):383-384.

2. 边礼，陈默新. ELISA 试验中抗原抗体联合检测法检测 HIV病毒的影响因素及其排除方法探讨［J］. 世界最新医学信息文摘，2018，18（79）：146+149.

3. GRAY ER，BAIN R，VARSANEUX O，et al. p24 revisited：a landscape review of antigen detection for early HIV diagnosis［J］. AIDS，2018，32（15）：2089-2102.

4. 中华医学会感染病学分会艾滋病丙肝学组, 中国疾病预防与控制中心, 李太生, et al. 中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J]. 中国艾滋病性病, 24(12):90-106.

致力于医学实验室技术的普及和提高

为人类健康服务