战疫回忆，呼吸机是他们的重要支撑

从接到通知到集合出发，只有短短的2个小时，中日友好医院詹庆元教授回忆。在援鄂抗疫战役中，北京国家医疗队精锐尽出，作为其中重要一支队伍，中日医院带领了一个整建制的呼吸与危重症团队支援前线，并接管了同济医院中法新城院区一个50张病床的重症病区。

詹庆元教授由衷地说道：

在接管重症病区后，2月4日，医疗队开科的第一天就收满了50个患者。“晚上开始来患者，到第2天早晨就收满了，只用了一个晚上的时间。”这在詹庆元教授的职业生涯中是从来没遇到过的事情，足见当时武汉抗疫的形势之严峻。

此时，詹庆元教授所带领的医疗队还面临着3个困难：

第一：设备不够，两小时的集结时间只够队员们自带一部分防护物资，后续的物资均要等国家应急医疗队专用大卡车运来。所以出现了人先到，设备还没到的难题。

万事俱备，只差东风。ICU需要各类精密的医疗设备为患者提供生命支持。直到开科的那一天，所有人仍焦急地等待着设备的到来。后来各类设备陆续到达。

詹庆元教授表示：

第二：流程的制定。每做一件事都要有相应的设备耗材、人与操作程序，多个环节环环相扣。中间一旦出现任何问题，在武汉这样特殊的环境下，都将带来难以预料的后果。于是，詹庆元教授与同事放弃了休息时间，以最快的速度讨论各种工作流程和医疗队的管理制度，制定了主诊医师负责制、疑难病例讨论制、上岗培训制、气管插管、ECMO建立等制度规范。

将这两项工作捋顺以后，

第三：是做好人员安排，实现合理排班。此次过来的医生与护士均来自不同的科室、不同的专业，非常考验领导者的组织能力。将这三个困难逐一克服后，他们的工作很快进入正轨。

新冠肺炎危重患者的临终状态是怎样的？有医生形容，大量的水，进到了肺里面之后，氧气进不去，肺被病毒导致的果冻状的分泌物给占满了，他们清醒并伴随剧烈的挣扎状态，直到呼出最后一口气……

对新冠肺炎重症及危重症患者来说，没有特效药，呼吸机就是他们的重要支撑。“新冠肺炎重症患者的救治除了要重视原发病治疗，最重要治疗手段之一就是呼吸支持，然而他与普通肺炎不同，有极强的传染性，如何对患者实施合理的呼吸支持，同时避免交叉感染就显得尤为重要。”詹庆元教授介绍说，“在没有特效药的情况下，我们主要做的是：

第一，通过呼吸支持设备给与患者氧气支持；

第二，治疗相关可能出现的并发症，包括感染和出血等，防止患者因并发症死亡；

第三，患者合并症治疗。”要想实现呼吸支持，呼吸支持相关设备不可或缺。

詹庆元教授表示：

对绝大部分重症患者来说，“呼吸困难”是他们的大敌。一旦血氧饱合度“高开低走”，病情就会在几个小时内迅速恶化，很快就会面临生命危险。所以呼吸机的使用时机非常重要。

对于重型、危重型病例的治疗，国家新冠肺炎诊疗方案第七版（试行版）方案中指出，当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间（1~2小时）内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。

“呼吸机一定要早用，尤其是遇到需使用有创呼吸机的情况，一定要及早进行气管插管，若太晚有可能会降低患者的生存率。”他强调。近日，詹庆元教授团队就通过呼吸机、ECMO（体外膜肺氧合）等救回几位重症患者。

除了呼吸机的使用时机，他还强调了3点治疗经验，第一，建议尽量不给患者使用肌松剂，少用镇静剂，让患者保持一个相对清醒、可维持自主呼吸的状态。第二，大部分患者对俯卧位通气效果不错，救治时可酌情考虑；第三，针对重症及危重症患者，若有相关指征，建议早期行气管切开。此外，还应基于对患者病情的综合判断及医疗设备辅助，快速发现救治核心，制定有效救治方案，挽救更多生命。这是詹庆元教授团队在多次从死神手中抢回新冠肺炎重症患者的生命后总结出的“北京经验”。

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