关怀贝脂之低密度脂蛋白家族中的隐形杀手：sdLDL

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低密度脂蛋白家族中的隐形杀手 —sdLDL

在所有血脂项目中，一直备受关注的莫过于低密度脂蛋白，它是所有诊断、治疗的核心目标，各种降脂药物也纷纷将枪头瞄准了它。

我们在前面讲过，常规血脂 4 项可能会导致残余风险，其实有一部分的原因也是因为现在血脂项目检测方法学的局限性导致。您知道低密度脂蛋白在化验单上的正确名称叫什么吗？—— 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。也就是说临床实际是通过检测低密度脂蛋白携带的胆固醇含量表示低密度脂蛋白浓度。

在某些特殊的情况下，相同的 LDL-C 浓度，并不代表相同的致病性。同样低 LDL-C 不代表低冠心病风险。重要的原因是低密度脂蛋白颗粒具有多分散性，即由大小、密度不一的颗粒组成。按照颗粒直径分为大而轻低密度脂蛋白和小而密低密度脂蛋白两大类。

其中小而密低密度脂蛋白 (sd-LDL)，由于血浆清除速度慢，容易进入动脉壁内，易于附着于血管壁，更容易引起内皮功能紊乱，从而致动脉粥样硬化作用更为强大！

在 2016 年欧洲 ESC/EAS 指南，2017 年美国 AACE/ACE 指南以及 2017 日本动脉粥样硬化学会 JAS 指南中都对这个项目做了推荐。我国学者也在 2018 年发表了中国人群相关数据，研究对比了不同血脂指标与冠心病严重程度的关系，其中 sdLDL 较其他传统指标的预测效果更好。

相信 sdLDL 的临床应用，将会帮助临床更快速地甄别这个低密度脂蛋白家族中的隐形杀手！更有效地为患者制定对应的治疗方案，降低心血管疾病的死亡率！

小贴士

这个隐形杀手何时会露出马脚：

1. 部分心血管疾病患者检测 LDL-C 水平未见异常；

2. 部分心血管疾病患者经过降脂治疗后未见明显改变；

3. 部分心血管疾病患者降脂治疗后，LDL-C 水平明显下降，但仍然高发动脉粥样硬化；

4. 检测结果显示 LDL-C 正常，但载脂蛋白 B 水平高。

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