深度 | 持胸痛中心利刃，广深珠医疗求变

变革中求发展，是一条不变的真理，医疗领域也同样如此。不久前，我们聚焦心血管疾病领域，立足探索胸痛中心的建立与认证案例，先后走访了南方医科大学珠江医院、珠海市人民医院、深圳市罗湖医院集团等广东省三所极具代表性的知名医院。医哥希望这通过这三个非常典型的变革案例，激发大家对新医改和推动医联体、分级诊疗实施的更多思考。

胸痛中心带来了什么？

南方医科大学珠江医院

胸痛中心、心脑联合救治是“专科联盟”的一部分，目标是“同质”

南方医科大学珠江医院将医院定位为区域危、急、重症救治中心。医改深化、分级诊疗深度推进，不光是基层医院忙于定位和联盟，大医院们也在思考：下一步，我怎么发展？珠江医院的思考是：定位区域危、急、重症救治诊疗中心，发展专科联盟，实现跨越式发展。同步建立胸痛中心和卒中中心，开展心脑一体化联合救治，旨在进一步构建自己区域内危、急、重症救治能力，确立在心脑血管疾病诊治方面的强势地位，而这，也是珠江医院众多“专科联盟”里面的一个部分。珠江医院王前院长说：珠江医院的目标，是通过专科联盟这种分级诊疗推进中的模式，实现医疗“同质化”，拉动联盟整体救治水平，真正实现上下联动、双向转诊，联合、分层救治。心脑一体化救治、梳理完善标准化的胸痛中心是重要一步。

地处广州海珠区，覆盖周边约100万人口，珠江医院作为大三甲，很多个专科的能力和服务水平都处在全国前列。在珠江医院威武的大楼前，看到来来往往忙碌的就医患者，完全是一个大城市、大医院忙碌的状态；而它的对面，正在规划一个更加完善、流程标准、救治水平一流的现代化、心脑一体联合救治的胸痛加卒中中心。在目前的急诊区域，我们也看到一个通过国家心血管联盟审核认证的、现代化的胸痛中心在有条不紊运行。主管医疗和胸痛中心认证工作的副院长冯常森在谈话间提到：胸痛、卒中中心和心脑联合救治是抓手，我们希望通过认证、把流程和救治体系标准化完善后，能够带动专科联盟这些医院的科室、专科一起，打造一个同质的救治体系，这样可以真正实现上下转诊、快速救治，‘速度更快、时间更短’；同时，加强医院在疑难重症方面的救治能力。现在胸痛中心已经试运行了超过5个月，救治患者的数量、救治成功率逐月上升，其中最快的从医院大门到血管开通时间不到30分钟，国际上都是非常领先的。

创专科联盟、协同发展标杆

在珠江医院，有一个很特别的部门，医院发展部，这个部门承担着医院横跨部门协作、创新模式大项目的开拓和实施。胸痛中心是一个需要多学科、多部门协同作战的模式，而紧密协作的专科联盟更是一个复杂的跨越地域、跨越医院的创新联盟形式，领导这个部门的王志远主任就是一个擅长从“0”开始进行创造的人，“珠江专科医疗联盟”的运营机制是他牵头下的杰作。不同于以往比较松散的联盟合作方式，珠江医院已经把专科联盟做到更有机、紧密、见实效，联盟规模和运营水平上在全国树立起标杆。

运营层面，珠江医院成立了专门的专科医疗联盟总理事会和联盟管理办公室，制定了详细的联盟工作流程、运作、审核、退出机制，这样细致、有序且有效的管理在全国是史无前例的；专业角度来讲，联盟的专科科室日常的远程会诊、培训、专家巡诊都非常有序在进行。拿心血管专科、心脏中心联盟来讲，通过远程会诊系统、专家巡诊、日常多层面的沟通等，大幅提升了联盟中基层医院的专业水平，通过联盟机制，危急患者及时转运珠江医院，高效救治胸痛患者，很大程度上实现了分级诊疗：区域救治中心高效挽救危重患者，恢复及随访转至下一级联盟医院，专科间保持紧密沟通，大幅提高区域二级医院的门诊量的同时，树立了珠江医院在区域内的权威领导力。

王前院长本身是医生和科研人员出身，对于专业、对于管理都保持有严谨一致的作风。在他看来，这样的联盟，如果想在长期运作中使各方都获益，必须要有一个严谨的管理运行机制，有数字的指标来评价，所以珠江医院不仅是率先开展建立了包括20个联盟专科、200多家加盟医院、近500个加盟专科的专科医疗联盟，同时也建立起了医、教、研紧密帮扶、协作、远程医疗平台保障、内部质控、外部质评、实现5-10%转诊率的有效运营机制。王院长说：我们考虑的是长远的、持续的协作和发展，分级诊疗真正发挥效果，必须是要逐步提高基层的质量，抓准定位和发展的方向，在这样的联盟机制下，我相信我们会逐步形成一个良性发展的生态圈，成就一个区域高水平专科群。

珠海市人民医院

珠海市人民医院在多年来积累了大量珠海区域就诊病例和研究多方数据统计后，发现心血管疾病和呼吸系统疾病是珠海地区的多发病，对于区域疾病防控、健康管理的挑战非常大。更棘手的是，如胸痛、脑卒中等急性心血管疾病对于救治时间、流程规范有着极高的要求，严控120分钟时间窗对于降低此类疾病的死亡率，提升救治比例来讲至关重要。

然而，从公众角度来说，医疗知识相对还很欠缺，胸痛等急性心血管疾病一旦发生，不知道什么才是最佳处理办法，很多人更相信和依赖于大城市的大三甲医院，一些患者距离省会城市的大三甲医院较远，相对长的转运时间，往往殆误了最佳抢救时机。作为珠海市及其周边地区承担高发危急重症救治的三甲医院，珠海人民医院从切实想为珠海的老百姓做实事，进一步提升区域内救治能力、构建辐射粤、澳、大湾区域立体救治网络的角度出发，开始建立标准化的胸痛中心。

从想法到落地，珠海人民医院谨慎论证。首先，珠海市人民医院的介入诊疗中心一直是医院的重点建设科室，从技术到人才储备上都有着充足的积累。最为重要的是：胸痛中心的建立和认证成为了珠海人民医院领导层一致决定要做的事儿。领导重视、急诊、介入、放射、心内、后勤科室紧密合作，GE胸痛中心解决方案部门同事们的紧密配合下，在经过大量胸痛中心建设、认证资料的学习、多次胸痛中心方案的论证、无数次院内多科室联合培训、学习等，珠海市人民医院的胸痛中心很快进入到试运行。

“罗马”是可以很快建成的。

从2016年5月珠海人民医院胸痛中心委员会正式开始运作到2017年4月初珠海人民医院胸痛中心认证通过，不到一年的时间，一个现代化的胸痛中心开始运行，成为珠海市第一个获得国家认证的胸痛中心，发挥重要作用。

究其原因不外乎三点。首先第一点是技术过硬。珠海人民医院在2016年3月份就成立了珠海市最大的介入诊疗中心，涵盖了神经介入，心脏介入，周围血管介入和肿瘤介入四个领域。而珠海人民医院经过多年的积累也成为了区域内非常领先的心脏诊治中心。珠海人民医院的心血管内科是地区的重点专科，拥有强大的技术人才和梯队，院长陆骊工本人就是介入专业出身，亲手在抓这个专科的工作，目标直指区域性胸痛救治一体化。

同时，院前、院内各个环节、各个职能部门紧密协作更加关键。举个栗子：急性胸痛的有效救治中，时间是最为关键的因素，院前急救车、交通部门协同配合、院内急诊、介入手术室等，甚至连院内的电梯工等都要对抢救和时间有十分明确的概念，每个环节的流程和时间都严格控制，第一件事，就是大家统一时间，过程中每个时钟显示的时间没有“时差”，全部统一，而这个统一的工作就需要所有部分多次的协同。运行至目前，珠海市人民医院胸痛中心从基层医院实施转运PCI患者的DIDO 月平均时间都控制在90分钟以内，最快的一次救治时间74.5分钟。

栗子2：珠海市人民医院在胸痛中心领域的一大院前协同创举——与市交警支队、120指挥中心三方共同签约，达到了紧急情况下三点一致共管形式。当胸痛一旦发生，确保患者从120急救到医院的路上一路畅通。不久前，央视还特别报道了该模式的成功案例，一次病人送往医院急救的途中，几条隧道都被堵死，交警部门通过协调绿灯，原本需要被拥堵耽误两个小时的路程，只用十几分钟就送达了医院。

最后，哥家的积极参与也发挥了不小的作用。GE医疗胸痛中心整体解决方案不仅包括了急诊、介入涉及的相关心电、影像、介入手术设备等产品，更加包含了一个整体支持医院进行胸痛中心认证的服务团队、包含了围绕精准、快速诊断以及介入医师培养、质量控制等相关培训，提供全方位资源支持。院方特别提及，GE医疗作为世界级医疗设备技术厂商，从技术、政策、设备、经验以及伙伴等诸多方面为医院提供了非常大的帮助。

区域网络诊疗体系初具规模、分级诊疗有板有眼

目前，珠海市人民医院已经建成珠海市远程心电诊断中心，并且不断完善，将胸痛中心建设从“以点带面”向“网络联动”转型，通过与省市各医疗机构网络化联动模式，守护人民健康。

从陆院长拥挤的办公室窗户望出去，有一片正在准备进一步扩展建设医院的空地，陆院长很娇傲地指着那个地方说：很快这个地方就会建起来，楼顶计划建一个停机坪，这样周边一些小岛的急症患者可以更快速转运，形成一个立体化救治网络，实现胸痛疾病会诊、双向转诊的联动和区域分级诊疗模式。我们现在还在完善跟广东省人民医院、中日友好医院等大医院的远程对接，争取把那些更优质的医疗资源为我们所用，进一步提高我们的救治能力和水平。

离开陆院长办公室时，他也急匆匆跟医哥一起下电梯，赶着去跟介入、心内科室的医生们一起做业务培训、学习。看着他的忙碌的背影，医哥一阵感慨：这样实干的领导和医院，想不发展好都难！

医哥相信，珠海人民医院的胸痛中心的成功建立与认证一定会成为非常经典的一个案例，未来帮助到更多想要加入胸痛中心大家庭的医疗机构们～

深圳市罗湖医院集团

深圳的罗湖医院集团是全国知名的医改“明星”单位，其全国首个由唯一法人的罗湖医院集团统一管理的医联体模式更是大家争相学习、观摩的样本。罗湖医疗改革提出以疾病为中心转变为健康为中心的理念，着眼基层，让百姓少生病、看好病，全面控制重大疾病的早期发现和治疗的种种事迹这里不再赘述，各大关注医改的媒体相信都在罗湖医改上下足了笔墨。医哥想在这里强调的是：罗湖模式在针对心脑血管疾病防控方面，他们更注重的，是前期的预防以及整个儿的全生命周期疾病管理，发病的急诊救治、手术、ICU恢复等都是这个周期中的一环。

从最基层的社康中心开始，签约的家庭医生就会根据居民的年龄、体检状况、家族病史、饮食习惯等定期给到专业的建议和检查，让百姓能够在日常生活中就通过更健康的方式来预防疾病，少生病，不生病。现在罗湖区常住人口超过100万，家庭医生签约人数达62万，家庭医生对已签约家庭医生的心脑血管高危人群进行重点监管和防控；出现紧急情况，可以由家庭医生先进行病情评估，并且能够快速地通过急诊救治转诊通道，获得及时、专业的救治。罗湖医院目前已晋级三甲医院，院长孙喜琢在跟小编聊起三甲晋级时说：三甲，对于我们来说，是筑巢引凤，能够获得更多的资源来支持我们医改中理念中“看好病”的一环，同时帮助开展疾病预防方面的科研工作，保障“让群众少生病、少住院、少负担、看好病”的医改理念始终贯彻和坚持。罗湖医院目前已经引进了46位博士,6位博士后，并建立了博士后工作站。罗湖医院集团副院长、泌尿外科名医、科学家吴松教授，以及去年引进的深圳市三名工程项目——中国医学科学院阜外医院顾东风教授心血管病防治团队都在从人口健康大数据、基因组数据分析等层面开展一些疾病预防、癌症筛查等方面的科研。罗湖医院集团还成立了“创客空间”，孵化临床科研成果。这些投入都是着眼于疾病早期的发现和预防，围绕让百姓少生病，同时，生了病能够看好病，少负担。

罗湖医改的思路给了我们很多思考和启示，从疾病解决方案角度来讲，我们希望获得的结果正是少生病，少住院，少负担，看好病。而罗湖，已经迈开了腿，大步向前。 

走访完珠广深这三家医院，让医哥更加强烈的感受到，应对心血管疾病和落实医联体、分级诊疗改革对于每家医院来说，都有着多种多样、方方面面的挑战。而哥家的解决方案也正是因为能够针对性的去设计，特色化的去建设，才真正帮助医院满足需求、解决问题。医哥相信，未来在新医改的指导下将自身情况与区域特色相结合，会有越来越多医院走出属于自己的胸痛中心之路，造福更广大的心血管疾病患者。