每天一点碘，健康多一点

2017 年 5 月 15 日是第 24 个「防治碘缺乏病日」，今年的主题是「每天一点碘，健康多一点」。那么碘和甲状腺疾病的关系到底如何呢？今天小编就和大家分享一下指南的建议。

碘是新陈代谢和生长发育必须的微量元素，是人体合成甲状腺激素的主要原料之一，碘与维生素 A、铁元素并列为人体最重要三大微量元素。人体不能合成碘，主要是从饮水、粮食、蔬菜和周围环境中获取碘。

甲状腺全部切除患者建立甲状腺每天需要补充 100 μg 外源性 T4，而合成 100 μg T4 需要碘原料 60 μg，说明甲状腺对碘的基础需要量是 60 μg/d。要消除碘缺乏病的全部症状则需要补充碘 100 μg/d。[文献 1]

碘与甲状腺疾病的关系是一个典型的「U」字规律，即碘缺乏和碘过量都会增加甲状腺疾病的发病率。碘过量可能会造成甲状腺功能异常等疾病。碘缺乏的不良后果则更严重，在各年龄组均可以表现为甲状腺肿、甲减或亚临床甲减、脑功能损伤和对核辐射的易感性增加等；成年人表现为结节性甲状腺肿、碘致甲亢；儿童表现为智力和身体发育迟缓、新生儿甲减；发生在女性妊娠 10-20 周，可导致胎儿流产、滞产等不良妊娠结局；严重者发生神经性克汀病。[文献 1]

1960 年 WHO 首先提出地方性甲状腺肿是全球性疾病；1990 年的 ICCIDD 报告指出全世界 15.72 亿人口生活在碘缺乏地区，6.55 亿人患甲状腺肿，1120 万人患克汀病，4300 万人有不同程度智力障碍。[文献 1]

1970-1980 年我国内地碘缺乏病的普查结果表明，有 29 个省、市、自治区存在碘缺乏病，病区人口 4.25 亿，全国 1762 个县有碘缺乏病，累计查出地方性甲状腺肿 3500 万例，克汀病 25 万例；20 世 80 年代初，中国开始在病区大规模供应碘盐，至 90 年代初期基本上遏制了病区地方性甲状腺肿和克汀病的流行；2000 年，我国总体水平上达到了消除碘缺乏病阶段目标，至今仍保持持续消除状况；2017 年，国卫疾控发〔2017〕15 号《「十三五」全国地方病防治规划》指出，目前我国尚有 163 个县未达到消除碘缺乏病目标，已达到消除目标的部分地区工作滑坡。[文献 1, 4, 5]

补充碘剂是碘缺乏地区的主要预防和治疗措施，我国自 1996 年起立法实行全民食盐加碘。一般来说，弥漫性甲状腺肿经持续补碘后 6-12 个月即可回缩至正常，但结节一般不会因补碘而消失。对甲状腺肿大明显者可以加用左甲状腺素治疗，或进而采取手术治疗。

防治碘缺乏病同时也要注意碘过量的倾向。2001 年 WHO、UNICEF 和 ICCIDD 首次提出了「碘超足量」（MUI200-299 μg/）和「碘过量」（MUI≥300 μg/L）的概念，认为碘超足量和碘过量可以导致甲亢、自身免疫甲状腺病和甲减等。碘超足量和碘过量还会影响抗甲药物的治疗效果。[文献 1]

2008 年中华医学会内分泌学分会的《中华医学会中国甲状腺疾病诊治指南—碘缺乏病》推荐的碘摄入量遵循如下建议。[文献 1]

2012 年中华医学会内分泌学分会的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》对于碘缺乏的主要建议如下：拟妊娠、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少 250 μg 的碘摄入量；为保证上述碘摄入量，除正常饮食，每天需要额外补碘 150 μg，补碘形式以碘化钾为宜；妊娠期间要避免使用含碘药物和诊断试剂，每天摄碘大于 500-1100 μg 有致胎儿甲减的危险。[文献 2]

2017 年美国甲状腺协会（ATA）的《妊娠期甲状腺疾病诊治指南》对于碘营养状态的主要建议如下：尿碘中位数可用于评估人群的碘状态，但是单次尿碘或 24 h 尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态；所有孕妇每天应摄入 250 μg 的碘；在大多数地区，计划怀孕或处于妊娠期的女性，除正常的饮食外，每天应口服含碘 150 μg 的补充剂，以碘化钾为宜，最好在计划怀孕时提前三个月开始补充；妊娠期要避免使用过量的碘，要避免持续摄入超过 500 μg/d 的碘，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍。[文献 3]

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1. 中国甲状腺疾病诊治指南—碘缺乏病，中华医学会内分泌学分会，中华内科杂志 2008 年 8 月第 47 卷第 8 期

2. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，中华医学会内分泌学分会&中华医学会围产医学分会，中华内分泌代谢杂志 2012 年 5 月第 28 卷第 5 期

3. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum, Thyroid. 2017 Mar;27(3):315-389. doi: 10.1089/thy.2016.0457.

4. 防治碘缺乏病不容松懈，健康报，2017 年 2 月 21 日第 008 版

5. 「十三五」全国地方病防治规划

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