血培养的临床规范化操作及意义

血培养作为诊断血流感染的金标准，能直接从血液标本中检出病原菌，为临床医生提供准确、直观的血流感染病原学诊断。但是由于目前国内临床上对于血培养不够重视，操作不够规范，导致无法最大化的利用血培养的临床指导作用。

从以下几方面进行规范化操作，可提升血培养阳性检出率，缩短报阳时间，加强血培养对临床抗菌药物使用的指导作用。

1.发热（＞38℃）或体温过低（＜36℃）；

2.白细胞增多；

3.粒细胞减少；

4.低血压；

5.局部感染、肺炎、尿路感染、脑膜炎等；

6.免疫功能低下的患者等。

尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前 30～60 分钟内采血；在患者接受抗生素治疗前采血；如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养；同时或短时间内完成几套血培养采集，除非怀疑存在持续性菌血症时（如亚急性感染性心内膜炎）。

1. 根据 CLSI 文件，每次采集 2-3 套标本，每套应包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶 ^[1]。

2. 成人至少「双侧四瓶」，即至少在 2 个穿刺点抽取 2 套血培养（[1 瓶需氧+1 瓶厌氧]/套）^[2]。

为何必须要做厌氧血培养？根据研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球菌、肠杆菌科菌中某些菌和苛养菌比一对需氧瓶多，需氧瓶+厌氧瓶报警阳性率要显著高于单瓶报警率 ^[3]。

研究表明，血流感染的成人血液细菌浓度为：革兰氏阴性菌 <1-10 CFU/ml，革兰氏阳性菌 1～300 CFU/ml，儿童的血液细菌浓度为：100～1000 CFU/ml，因此，每增加 1 ml 采血量，血培养灵敏度可增加 3～5%^[4]。

1. 成年及青少年

2. 儿童

2 .1 按年龄和体重来采集足够的血量，不超过患儿总血量的 1%^[5]。

• 新生儿：≥0.5 ml/瓶（需氧）
  

• 婴幼儿（1～36 个月）：≥1.0 ml/瓶（需氧）

• 儿童（≥36 个月）：≥4.0 ml/瓶（需氧）

LABSTAR 系列自动血液细菌培养仪配套不同型号血培养瓶，可快速检出临床血液及无菌体液内病原菌，并对生长曲线全程动态实时显示。简洁的中文人机对话界面，使得操作过程更加简便，是临床血培养检验的得力助手。