视物无碍 | 白内障手术的发展趋势

过去25年中最重要的创新是超声乳化术。采用这种技术时，先在角膜上切开一个切口，打开晶状体囊，然后用超声波探头将晶状体打碎（乳化）成小块，再吸出。保留晶状体囊的背面，然后将人工晶状体植入其中。这种技术的眼部切口只有几毫米大小，提高了手术的安全性，并大大缩短了康复时间。除一些发展中国家外，这是目前全世界使用的标准方法。

20年前，市场上出现了第一款可折叠的人工晶体。只要人工晶体是硬性的，角膜切口就必须与人工晶体的大小一样大，即至少六毫米。随着丙烯酸和硅胶等新型可折叠材料的出现，切口只需达到乳化手术所需的大小，即3毫米或更小。

从那时起，行业内就开始了激烈的竞争，以最大限度地减少乳化手术所需的切口尺寸，并生产可通过越来越小的开口植入的人工晶体。因此，所需的切口长度已减少到2.3至2.4毫米。如今，甚至出现了只需1.8毫米切口的超声乳化探针。目前，关于这些极度折叠的人工晶体是否牺牲了质量的讨论很多。但是，通过微型切口进行手术（也称为 MICS（MicroIncision Cataract Surgery，微切口白内障手术））已经成为一种明确的趋势。

以前我们只有单焦晶体，患者只能看近处或远处，还需要戴眼镜矫正视力。后来，业界开发出了多焦点晶体，尽管它们并不能真正弥补调节功能的缺失。多焦点晶体能将近处和远处的图像都清晰地聚焦在视网膜上，然后眼睛会选择正确的图像。然而，这可能会牺牲对比敏感度，而且这种人工晶体并不适合每一位患者。

一种全新的方法是适应性人工晶体。为了使眼睛中的晶状体能够主动聚焦，人们开发了新的材料和设计。老年患者负责调节的睫状肌通常仍在发挥作用，这些人工晶体有效利用了这一点。有了这样的人工晶体，我们就能完全恢复患者的视力。我们正朝着这个方向进行大量研究，但产品尚未取得令人满意的结果。

昨天我做了12例手术。一年中，我大约做了500例手术--与全职做手术的同事相比，这个数字不算特别大，他们最多可以做1000例手术。我还在一家大学医院工作，部分工作是培训白内障手术医生。

我同时在两个手术室工作。当我在一个手术室做手术时，下一个患者正在另一个手术室做准备。总之，所有准备措施甚至比手术本身花费的时间还长，手术通常需要12到15分钟。手术时间的长短还取决于晶状体的硬度，因为这会影响超声波破碎的效果。

总的来说，可以说全世界的手术数量都在持续增加。原因之一是人们的寿命越来越长。另外，白内障手术对患者来说非常安全，没有任何压力，因此他们对手术的恐惧感也会减少，从而及时去看眼科医生。除此之外，白内障仍然是全世界最常见的可治疗、可逆性失明的原因。例如，印度就资助了大规模的低成本白内障手术项目。

图：现代眼内人工晶体，如爱尔康公司生产的多焦点非球面AcrySof^® IQ ReSTOR^®人工晶体，具有特殊的光学设计，在大多数情况下无需佩戴眼镜。爱尔康公司提供

如果没有出色的显微镜，这项手术是不可能完成的。另一个同样重要的因素是整个手术过程的良好组织--尤其是因为通常使用的局部麻醉剂的药效会在15分钟后开始消失。因此，显微镜必须在每次手术开始时立即准备好使用。除了通过显微镜观察患者的眼睛外，我没有时间把目光集中在其他任何东西上。显微镜还必须为助手提供出色的图像。作为医科学生的培训师，我经常坐在助手的位置上，所以我知道这个功能有多么重要。

Brézin教授同时在两个手术室工作。当他在一间手术室进行手术时，下一位患者正在另一间手术室做准备。

举例来说，如果我能直接在显微镜中看到其他仪器的数据和设置--就像在图像的一角虚拟叠加一样，那将会有很大帮助。这在超声乳化术中尤其有用，因为我可以通过显微镜观察，并根据仪器发出的不同声音调整超声波。毕竟，我不能看着仪器的屏幕。

还有一点，不仅仅适用于显微镜，那就是全面整合所有手术和患者数据。未来的显微镜应能与医院的所有计算机和软件系统进行通信。不过，这需要数据格式的标准化，甚至包括视频格式，以便将手术视频直接添加到患者的虚拟档案中。

巴黎第五大学，科钦医院