世界高血压日│高血压用药，您选对了吗？

高血压是一种世界性的常见疾病，严重威胁着人类健康。为此，1978年4月7日，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会将每年的5月17日定为“世界高血压日”，旨在引起人们对防治高血压的重视。2023年5月17日是第19个世界高血压日，活动主题是“精准测量 有效控制 健康长寿”。

我国高血压最新调查数据显示，18岁以上成人高血压患病率超过1/4，高血压的患病率总体呈增高趋势，尤其是中青年人群高血压患病率上升趋势更明显，但控制率仅为16.9%^[1]。

合理规范的药物治疗是血压控制的关键。药物的无效性和毒副反应是当前临床治疗中面临的主要问题之一。在我国的高血压患者中，降压药物使用率维持在50%左右，血压达标率不足30%^[2]。目前降压药物种类繁多，不同患者对同一种药物的敏感性和代谢功能存在着个体差异。我们常常会面临这样的用药局面：高血压患者使用A药物，血压控制效果不佳，换用B药物后，又会出现一些不良反应，换用C药物后，不良反应少了，但血压依旧没控制住，换用D药物后，血压才得到了控制。

因此，合理地选择降压药物尤其重要。临床实践发现，对于相同的抗高血压药物，不同患者的反应存在个体化差异，而基因多态性是药物反应个体化差异的重要影响因素。

与传统的“经验型”用药相比，根据患者自身的药物基因多态性，选择适宜的药物和合适的剂量，实现“量体裁衣”式的个体化用药方式，可达到降低不良反应、减少无效用药、个体化用药的目的。

• 2013年，卫计委发布《医疗机构临床检验项目目录》，明确将高血压用药相关基因CYP2D6、CYP2C9、ADRB1、AGTR1、ACE的检测列入用药指导的分子生物学检验项目。

• 2015年，卫计委发布《药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南（试行）》，也推荐高血压用药相关基因检测项目，如CYP2D6*10多态性检测、CYP2C93多态性检测、ADRB1多态性检测、ACE(I/D)多态性检测等。

• 2015年，美国心脏协会、美国心脏病学院和美国高血压学会（ACC/AHA/ASH）联合声明：药物基因组学(PGx)有利于高血压个体化用药。

• 2017年，卫计委合理用药专家委员会及中国医师协会高血压专业委员会组织编写的《高血压合理用药指南（第2版）》明确提出：药物基因组学已经成为临床个体化用药的重要工具，高血压用药时应该考虑药物基因多态性的影响。