【焦点回顾】原醛症筛查，我们一起行动——济南站

2021-05-06 18:18:44, 王培媛郑州安图生物工程股份有限公司

高血压患者PA筛查诊断技术研讨会

暨ChinaPAPS登记研究启动会济南站纪实

四月的泉城，春意盎然。2018年04月14日，由中国高血压联盟和上海市高血压研究所主办，郑州安图生物工程股份有限公司承办的高血压患者PA筛查诊断技术研讨会暨ChinaPAPS登记研究启动会全国巡回之济南站，在济南索菲特银座大饭店六楼国际厅召开。

本次大会邀请山东大学第二医院院长、中华医学会检验医学分会副主任委员王传新教授作为主席，由山东大学第二医院鹿庆华教授、杜贻萌教授及山东省医学科学院路方红教授共同主持会议。

本次会议还邀请了山东大学齐鲁医院黎莉教授、山东省立医院王长印教授、山东省千佛山医院徐瑞博士及百余位山东省的临床医生和检验科医生一起就高血压患者PA的筛查、诊断和治疗问题进行了广泛的学习讨论。

王传新教授首先做会议发言，指出随着临床对继发性高血压认知和检验技术的不断提高，继发性高血压的比例也在逐渐的攀升，其中就包括原发性醛固酮增多症（Pimary Adosteronism PA）。按照原醛5% 保守的比例，我们国家就有1000万的原醛患者，这是一个非常庞大的数据，但是国内很多医院对于原醛的检出率非常低，这也是需要临床医生和检验科医生共同重视的一个问题。

与原发性高血压不同，继发性高血压是由某些确定的疾病或病因所引起，针对这些病因进行治疗，继发的高血压往往可被治愈或者得到有效控制。山东大学齐鲁医院心内科副主任、山东医学会心血管病学专业委员会委员黎莉教授作了题为“继发性高血压的筛查思路”的学术报告，重点关注肾血管性高血压和内分泌性高血压的筛查。肾动脉狭窄引起肾脏血流减少，激活了肾素-血管紧张素系统，导致血压升高，称之为肾血管性高血压。其中，肾动脉粥样硬化是最常见的原因，其次是大动脉炎和纤维肌性发育不良。将患者年龄、临床特征、病史等与必要的影像学检查相结合，通常可以得出正确的判断。当内分泌组织增生或出现肿瘤时，相应激素如醛固酮、儿茶酚胺和皮质醇等分泌过度，导致机体血流动力学改变而使血压升高则称之为内分泌性高血压，主要包括原发性醛固酮增多症（PA）、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。原醛症的典型特征有高血压、高醛固酮和低肾素水平、影像学阳性发现，ARR是原醛症的初步筛查指标，应在此基础上进一步检查和治疗。嗜铬细胞瘤所致的高血压常伴有典型的嗜铬细胞瘤三联征，诊断时应关注6个“H”（高血压、头痛、多汗、心悸、高代谢和高糖）和6个“10%”（双侧或多发、肾上腺外、恶性、家族性、儿童和无血压升高）。最后，黎莉教授总结指出，所谓原发与继发的不同，只不过是能否找到明确的病因；随着诊断技术的进步，未来继发性高血压会有增多趋势；只要我们针对继发性高血压进行早期诊断和早期治疗，相当一部分高血压患者将被消灭在萌芽状态。

山东省立医院王长印教授，作了题为“高血压五项检测的临床价值和应用”的学术报告。高血压五项检测包括血浆肾素、血管紧张素II、醛固酮、皮质醇和促肾上腺皮质激素，涵盖了体液调节系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统，RAAS系统）和神经内分泌系统（下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴），对于高血压的诊断具有重要意义，不仅可用于鉴别原发性和继发性高血压，还可用于指导原发性高血压的药物治疗。醛固酮肾素比值（ARR）通过对升高的醛固酮水平和降低的肾素水平进行比值量化，可初步筛查出疑似的PA患者。研究数据显示，采用ARR进行筛查，可大大提高PA患者的检出率。因为检测技术方法（放免法和化学发光法）和检测指标（肾素活性和肾素浓度）存在差异，在临床检验中，需要规范ARR的检测方法和诊断阈值。肾素活性检测受到反应温度、酶反应时间、PH值等条件的限制，其检测效率和一致性非常低。通过化学发光法测定肾素浓度则可避免肾素活性检测中的种种局限，操作简单易行，检测结果一致，并可被溯源，其诊断价值已被认可且被国内外PA诊疗指南所推荐，这也是ChinaPAPS登记研究推荐化学发光法检测ARR的原因所在。

基于美国内分泌学会2016年更新的PA管理指南，山东省千佛山医院心内科主任医师、哈佛大学医学徐瑞博士主要讲解PA指南解读，徐瑞博士从PA的历史讲起，指出了原醛症首次由Conn教授于1955年在报道指出，与原发性高血压相比，原醛患者的心脑血管事件风险显著增加，对原醛患者，早发现、早治疗意味着血压控制更佳、预后更好。新版指南首先明确了原醛的7类筛查对象。针对筛查对象进行ARR（醛固酮/肾素）比值检测，ARR比值阳性的患者进一步行确诊实验，国内普遍采用的确诊实验为卡托普利试验，生理盐水注射实验。确诊PA后，还需对患者进行分型以便进行针对性治疗，主要手段包括肾上腺CT、肾上静脉取血以及必要时行基因检测。PA的治疗包括手术和药物两种方法，单侧的醛固酮腺瘤通常手术治疗便可治愈，其他患者可行药物治疗，无论是手术或是药物均可有效控制血压，预后良好。

上海交通大学附属瑞金医院陈歆教授代替中国高血压联盟主席王继光简要介绍了“高血压患者PA筛查诊断技术研讨会暨ChinaPAPS登记研究启动会”的相关情况。陈歆教授指出原醛是最常见、可治疗且可能被治愈的继发性高血压类型。PA筛查诊断技术推广的目的是在未来的3-5年内，在全国1000家医院心血管内科成功推广PA筛查诊断技术，最终提高临床医生和医院整体的高血压诊治水平。ChinaPAPS登记研究是与PA筛查诊断技术推广项目联动的一项前瞻性多中心登记研究，同时ChinaPAPS登记研究网站也已正式上线。预计纳入新诊断的PA患者30000例，目的在于建立中国PA患者的大型数据库。