指导前列腺活检的更有效指标- p2PSA 和 phi

前列腺癌是最常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤。在美国，前列腺癌超越了肺癌，在危害男性健康的肿瘤中排第一位，在导致男性死亡的肿瘤中排第二位。

中国通常被视为前列腺癌的低发地区，但是近年来发病率持续迅速增加。有研究显示：中国男性前列腺癌的发病率已由 1998 年的 2.88/10 万增加到 2008 年的 6.73/10 万，相应的 0-74 岁发病累计率由 0.30% 增加到了0.70%¹。这可能与人口老龄化的加剧，生活方式和饮食结构的变化，以及诊断和筛查手段的普及有关。

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，但是作为侵入性检查方式，穿刺活检存在感染和出血等风险，不适合广泛应用。前列腺癌筛查的无创手段包括直肠指检、超声、CT、MRI，以及血清标志物 PSA 等。

其中，20 世纪 90 年代 PSA 在西方国家的广泛应用显著提高了前列腺癌的早期诊断率。但是由于 PSA 具有前列腺组织特异性却没有肿瘤特异性，在某些良性前列腺疾病中亦有增高，其应用受到一定的限制。

尤其是在总 PSA 处于灰区（tPSA=4-10ng/ml）的人群中，前列腺癌穿刺阳性率仅为 15.9%（中国），却有 0.5-5% 的机会受到感染。

为了减少不必要的穿刺和提高前列腺癌的诊断效率，包括血清[-2]proPSA（p2PSA），游离 PSA（fPSA），尿 PCA3 和易感基因在内的新的前列腺癌标志物日益受到关注。尤其是血清 p2PSA，由于检测手段方便快捷，检验效能显著好于 PSA，是前列腺癌筛查标志物中一颗耀眼的新星。

2012 年贝克曼库尔特公司在美国上市了 p2PSA 试剂盒，并推出了相应的前列腺健康指数 phi，

用于 50 岁以上，tPSA 在 4-10ng/ml，直肠指检阴性的男性前列腺癌筛查。

研究表明，phi 能够为那些 PSA 升高的病人提供更加特异的前列腺癌风险评估信息。phi 值越低表明患者患有前列腺癌的风险也较低，如果 phi 值升高，则建议病人进行前列腺组织活检。

这是因为 Beckman Coulter phi 值与活检前列腺癌确诊概率之间存在明显的关系，Beckman Coulter phi 值越高，活检前列腺癌确诊概率越高，见下表：

表一， 在 PSA 介于 4-10ng/mL 之间的患者中，不同 Beckman Coulter phi 的活检前列腺确诊概率

令人兴奋的是，近期复旦大学华山医院泌尿外科研究所进行了中国人群的研究，采用贝克曼库尔特的 p2PSA, tPSA 和 fPSA 试剂盒检测了 221 名前列腺穿刺者的血清，得到了结果：p2PSA 和 phi 提高了前列腺穿刺的阳性率和侵袭性前列腺癌的检出率，并且可以减少过度穿刺。

这一研究将有助于我们更好的利用 p2PSA 和 phi 进行前列腺癌的筛查工作，造福国内患者。

参考文献：

1. 中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析。韩苏军，张思维，陈万青，李长岭，临床肿瘤学杂志 2013 年 4 月第 18 卷第 4 期。