李家斌：大流行结束后的新冠治疗发展策略

2023-05-17 22:18:20

专家小传

李家斌：主任医师、博士生导师，安徽医科大学附属第一医院常务副院长、安徽医科大学感染病学系主任，任中国医师协会感染科医师分会副会长、中华医学会感染病学分会常务委员、安徽省医学会感染病学分会主任委员等职。

5月5日，世界卫生组织宣布，新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”，疫情的阴霾终于散去。

从2022年11月优化调整防控措施以来，中国用较短时间实现了疫情防控措施平稳转段，2亿多人得到诊治，近80万重症患者得到有效救治，新冠死亡率保持在全球最低水平，取得疫情防控重大决定性胜利。

这其中，不断优化新冠医疗救治策略，对轻症病例早期介入，强化关口前移，坚持中西医结合和多学科诊疗，是预防和减少新冠病毒感染重症发生的重要手段。

在新冠疫情结束大流行后，疫情防控工作重心也从“防感染”转向“保健康、防重症”，老年人、孕产妇、儿童、慢性基础性疾病患者等重点人群如何实现“保健康、防重症”呢？《生命时报》就此对权威专家进行采访。

早期抗病毒治疗是防重症关键

生命时报：1月份，国家传染病医学中心组织国内专家编写了《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》（简称“专家共识”）。“专家共识”出台的背景是什么？

李家斌：随着疫情防控措施的不断优化，临床治疗的重心也转向“保健康、防重症”。与此同时，阿兹夫定、奈马特韦/利托那韦、莫诺拉韦等多种抗病毒药物上市，但三种药物适合的人群各不相同，很多基层医生不会用。

为了给基层提供的是简单实用、可操作性强的规范用药建议和指导，国家传染病医学中心组织了包括我在内的34位感染、呼吸、重症、药学知名专家对相关资料进行整理和分析，并在《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》基础上结合临床诊疗经验编写了“专家共识”，针对老年人、孕产妇、儿童、慢性基础性疾病患者等危重症的重点人群，提供建议和指导。

生命时报：作为编写专家之一，您认为“专家共识”为临床医生提供了哪些有益的建议和指导？

李家斌：在临床诊疗中我们发现，很多从基层转到大医院的新冠患者病情都很重，如果基层或社区医院能够在早期给病人进行抗病毒治疗的话，病人往往并不需要到大医院来。

因此，“专家共识”的主要作用，就是指导基层医生对病人进行早期抗病毒治疗，实现新冠治疗的关口前移。新冠病毒感染者早期进行抗病毒治疗，阻断病情发展，是防重症最重要、最关键的一点。口服抗病毒药原则上应尽早使用，尤其建议在出现症状24~48小时内使用。阿兹夫定是我国自主研发的首个口服小分子抗病毒药物，在当时第一波感染高峰中，对新冠治疗的关口前移起到了一定的贡献。

生命时报：面对疫情的不断变化，“专家共识”对新冠治疗策略发展有哪些指导和帮助？

李家斌：最大的帮助就是让我们认识到，对于新冠病毒这种呼吸道传染病，早期抗病毒是关键。等到病情发展到重症、危重症的地步，不管是哪种药物，抗病毒治疗的效果都不会太好。

作为临床医生，我认为抗病毒治疗时间并不是越长越好，针对不同的药物，大多数感染者抗病毒5~7天即可。

面对新冠病毒，还有很多临床问题没有解决。例如，到底需要多长时间的抗病毒治疗，病人不发热了是否意味着病毒已经清除等？这都需要更多的临床研究。

仍要关注新冠病毒变异的影响

生命时报：很多人认为新冠疫情已经结束，没有必要再关注了，您怎么看？

李家斌：从国际上来说，新冠疫情进入波浪式反复流行新常态，我们很难和新冠说再见。

3月11日，美国疾病预防控制中心更新的突变株显示，XBB1.5突变株仍占89.5%。

到了4月29日，美国新冠病毒监测显示，XBB1.9合集达到12.7%，超过了XBB1.16的占比。新冠和其他传染病不太一样。

很多传染病变异没有这么快，或者毒株没有这么多亚型，而新冠毒株亚型特别多，不同的亚型之间还有一定的交叉免疫，这就导致疫苗不是具有完全保护作用，大家还是有潜在感染的可能性。

感染以后，包括高危人群在内，都可能会病情加重，出现重症甚至危重症。对于医生，特别是基层医生，还是要做好基本功，减少高危病人发生重症的风险。

生命时报：新冠病毒的变异会不会给临床治疗带来一些影响？