课堂 | 眼科手术向常规使用术中OCT的阶段迈进（上）

2023-04-24 11:59:50, 徕卡显微系统徕卡显微系统(上海)贸易有限公司

A博士是最早在眼科手术中使用术中OCT的医生之一。自2016年以来，她累积了大量使用各种不同术中OCT系统的临床经验。在本白皮书中，她对自己的个人经验进行了总结。她解释了为什么她相信术中OCT会继续存在，并在眼科手术实践中有一个坚定的未来。

简介

光学相干断层扫描（OCT）是一种无创成像方式，其利用低相干光干涉原理，可提供眼内视网膜横断面视图。几年前，OCT的应用仅限于术前诊断以及各种疾病的术后随访^[1,2]。

最近，该技术被引入手术室作为一种术中可视化辅助工具，可在外科医生进行手术操作的同时为其提供更多信息。术中光学相干断层扫描是一种新兴成像方式。该技术涉及在手术期间应用OCT以向外科医生提供实时断层图像。

OCT如何在手术室中发挥作用？

2009年，某医生及其大学的同事首次在眼科手术期间使用新型手持式频域OCT（SD-OCT）系统对仰卧位患者进行术中成像^[2]。主要手术适应证包括黄斑疾病，例如全层黄斑裂孔、视网膜前膜和玻璃体黄斑牵引。由于标准台式OCT系统需要患者处于直立位并保持配合，因此这类系统在手术室仰卧位患者中的应用受到极大限制。当时，最常用作术中OCT的系统为便携式OCT探头，其可安装在显微镜上或以手持方式使用。此外，也可以使用集成到显微镜中的原型系统对仪器-组织的相互作用进行真正的“实时”成像。近年来，术中OCT技术取得进展，安装式系统已完全集成到外科显微镜中。

术中OCT的应用有哪些？

研究已证明术中OCT可有效用于角膜移植和人工晶状体植入等眼前段手术以及视网膜前膜剥离、全氟化碳液体清除和视网膜下注射等玻璃体视网膜手术^[1-4]。术中OCT可用于黄斑裂孔、视网膜前膜、视网膜脱离和早产儿视网膜病变等疾病。

有关术中OCT的重要研究

在有关术中OCT应用的重要研究中，有两项重点分析了OCT的应用是否可以在手术操作期间改变决策过程。

这项发现性研究是首次报道将新型OCT系统集成到眼科手术显微镜中的前瞻性研究。

此外，这项先驱研究是第一个报告便携式术中OCT用于眼前节（275例）和眼后节（256例）手术的大型前瞻性研究。尽管该研究纳入了各种手术适应证，但主要适应证为膜组织剥离，在9%的病例中术中OCT图像对剥离效果的确认结果直接与外科医生的临床印象相矛盾^[4]。

有必要进一步完善对OCT特定应用的定义，使其在手术决策方面发挥最大的作用。

当前的术中OCT解决方案

当前，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了3种系统。Zeiss Rescan 700是首个获得FDA批准的显微镜一体式术中OCT系统，是建立在Lumera 700（蔡司）显微镜平台。Rescan允许术中OCT数据的可视化，通过显微镜目镜向外科医生提供即时反馈，而无需看向术野之外的外部显示器。这款OCT系统还与显微镜脚踏开关相集成，允许外科医生控制OCT扫描的模式、大小和方向。Zeiss Rescan 700包括Z追踪和焦点控制功能，确保图像稳定性和质量控制。

Haag-Streit是另一款术中OCT系统（Haag-Streit, Koeniz, Switzerland），集成在显微镜的侧孔处^[18]。该系统使用OPMedT（OPMedT, Lubeck, Germany）OCT系统，包括一个安装在显微镜上的屏幕，用于查看OCT图像，以及一个用于平视显示的外部屏幕。第3种系统为Leica Microsystems制造的EnFocus OCT，其可与诸如Proveo 8等Leica眼科显微镜配合使用。EnFocus增加了扫描图像的范围，从而增强了对疾病的可视化^[19]。

参考文献：（上下滑动查看更多）

1. Wykoff CC, Berrocal AM, Schefler AC, Uhlhorn SR, Ruggeri M, Hess D. Intraoperative OCT of a full-thickness macular hole before and after internal limiting membrane peeling. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2010;41(1):7-11. doi:10.3928/15428877-20091230-01

2. Dayani PN, Maldonado R, Farsiu S, Toth CA. Intraoperative use of handheld spectral domain optical coherence tomography imaging in macular surgery. Retina. 2009;29(10):1457-1468. doi:10.1097/IAE.0b013e3181b266bc

3. Ehlers J, Tao Y, Farsiu S, Maldonado R, Izatt J, Toth CA. Visualization of real-time intraoperative maneuvers with a microscope-mounted spectral domain optical coherence tomography system. Retina. 2013;33(1):232-236. doi:10.1097/IAE.0b013e31826e86f5

4. Ehlers JP, Modi YS, Pecen PE, et al. The DISCOVER Study 3-Year Results: Feasibility and Usefulness of Microscope-Integrated Intraoperative OCT during Ophthalmic Surgery. Ophthalmology. 2018;125(7):1014-1027. doi:10.1016/j.ophtha.2017.12.037

5. Ehlers JP, Goshe J, Dupps WJ, et al. Determination of feasibility and utility of microscope-integrated optical coherence tomography during ophthalmic surgery: The DISCOVER study RESCAN results. JAMA Ophthalmol. 2015;133(10):1124-1132. doi:10.1001/jamaophthalmol.2015.2376

6. Pastor-Idoate S, Gomez-Resa M, Karam S, et al. Efficacy of Internal Limiting Membrane Flap Techniques with Vitrectomy for Macular Detachment Associated with an Optic Disc Pit. Ophthalmol J Int d’ophtalmologie Int J Ophthalmol Zeitschrift fur Augenheilkd. March 2019:1-11. doi:10.1159/000495621Iwakawa Y, Imai H, Kaji H, et al. Autologous Transplantation of the Internal Limiting Membrane for Refractory Macular Hole following Ruptured Retinal Arterial Macroaneurysm: A Case Report. Case Rep Ophthalmol. 2018;9(1):113-119. doi:10.1159/000485914 JP E, Y I, LT X, PK K, RP S, SK S. Factors associated with persistent subfoveal fluid and complete macular hole closure in the PIONEER study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 56(2):1141-1146.

7. Parolini B, Frisina R, Pinackatt S, et al. Indications and results of a new L-shaped macular buckle to support a posterior staphyloma in high myopia. Retina. 2015;35(12):2469-2482. doi:10.1097/IAE.0000000000000613

8. Parolini B, Di Salvatore A, Pinackatt SJ, et al. Long-term results of autologous retinal pigment epithelium and choroid transplantation for the treatment of exudative and atrophic maculopathies. Retina. December 2018. doi:10.1097/AE.0000000000002429