世界防治结核病日 | 认识结核，规范防治

你我共同努力 终结结核流行

2023年3月24日是第28个世界防治结核病日（TB Day），目的是提高公众关于结核病对健康、社会和经济的破坏性影响的认识，促进公众养成健康的生活行为习惯，不断降低结核病的发生，最终消除结核病的社会危害，同时也纪念1882年发现结核病致病菌的这一天。

数据来源：世界卫生组织

1965年，法国学者解剖死于所谓“消耗病”人的尸体时，发现肺脏等器官有颗粒状的病变，结核病因此得名。这是一种由结核分支杆菌引起的具有强烈传染性的慢性消耗性感染疾病，结核杆菌可以入侵全身的器官，导致积劳消损，中医称之为“痨”，因常见的感染部位是肺，又被称为肺结核。

肺结核患者肺部结核病灶，图源：clinicalomics

早期结核病的主要症状为咳嗽、咳痰两周以上，随着病情进展，痰量渐增多，痰中带血、胸痛、气短。结核病也不仅仅是“咳咳咳”，早期全身症状有低热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻、女性月经不调，后期严重者可能出现淋巴结核、骨关节结核、肾结核、肠结核等肺外结核，《巴黎圣母院》的钟楼怪人卡西莫多就是骨结核受害者。

图源：pexels

90%以上的肺结核患者是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话、使带有结核菌的飞沫播散到空中，通过空气、灰尘传播，在人口密集的公共场所，与结核病人密切接触的任何健康人吸入带菌飞沫都可能受到传染。

在抗生素出现以前，结核致死率很高，被称为白色瘟疫，很多历史名人都死于结核病感染，如肖邦、席勒、契诃夫、雪莱、卡夫卡、鲁迅、林徽因等等。而随着抗生素的发现与现代医疗技术的进步，结核症已可防可治，出现疑似症状后勿隐瞒，及时进行筛查，确诊后立即按医生要求规范治疗，避免传染他人，常规治疗全程为6-8个月，绝大多数肺结核病人都可以痊愈；若不规范治疗，易产生耐药肺结核, 治疗全程为18-24个月，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。 

药物治疗是结核病防控的重要手段，多种药品联合应用是抗结核治疗的特点，结核病治疗疗程长，不良反应大，目前推荐的抗结核药物剂量基于患者的体质量，由于存在药代动力学个 体差异，药物暴露量不足会导致耐药性和治疗失败，药物水平过高则会导致不良反应。且抗结核治疗周期长，患者也易出现下列情况：认为与感冒一样，乱用抗生素；不按时吃药，想什么时候吃就什么时候吃；不遵医嘱，自己按照说明书剂量用药；出现好转就停药或减药出现副作用就直接停药；推荐对抗结核药物进行治疗药物监测。

哪些人需要监测

在标准治疗２个月未能显示痰培养阴转，出现药物不良反应，HIV感染，2型糖尿病，肝肾功能损伤患者，以及存在引起吸收不良的胃肠道问题等多种危险因素或病情严重的患者；特殊人群，如老年人，儿童，高体质量患者；推荐有条件的情况下可以常规开展抗结核药物的TDM。

采样时间

目前抗结核药物以监测峰浓度为主，常用的几种抗结核药物一般测定服药后的C_2h,以此来作为血药达峰浓度(C_max)，与目标峰浓度进行比较，指导临床用药。

参考范围

液相色谱－质谱联用法与HPLC法相比，LC-MS/MS特异度和敏感度更高,可同时对多种抗结核药物进行检测,包括一线和二线抗结核药。 

       ——《抗结核治疗药物监测共识》

凯莱谱公司自主研发上市的抗结核治疗药物监测试剂产品，可用于液相色谱串联质谱法检测抗结核一线用药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺的血清浓度，根据结果指导临床用药调整，保证血药浓度达标，提高治疗效果，避免治疗失败与耐药发生，同时降低毒性反应，保障患者综合获益，实现个体化精准诊疗。