荧光成像在血管神经外科手术中的优势

2023-02-13 09:34:17, 徕卡显微系统徕卡显微系统(上海)贸易有限公司

荧光素和ICG荧光血管造影改变了血管神经外科医生的手术方式，它提供具有丰富信息的术中视图。2021神经可视化峰会是一个汇集全球神经外科医生的特别活动，在此期间，A教授在一次独家网络研讨会上分享了他在荧光引导下的神经外科手术经验，介绍了几个临床案例。

学习要点

了解荧光素钠和ICG的历史以及它们在血管神经外科的首次应用

探讨荧光技术在神经外科的优势，及其如何为神经外科医生提供有价值的信息

观看荧光引导下的神经外科手术视频，包括动静脉畸形（AVM）、搭桥和动脉瘤手术的临床案例

荧光成像在神经外科的应用：

荧光素钠和ICG的历史及其首次应用

荧光素钠自20世纪60年代末以来一直用于神经外科，最初由医生对其进行了描述，医生在开颅时进行了硬膜外血管造影术。吲哚菁绿（ICG）在很久以后才被应用于评估脑血流。它是由医生在21世纪初引入的，并决定将这种广泛应用于眼科的技术转移到神经外科。

ICG最早用于神经外科评估动脉瘤，并逐步应用于几种神经外科病症：评估旁路通透性、AVM手术、评估海绵状血管瘤手术和神经肿瘤学中静脉引流异常。目前，脑荧光血管造影使用ICG的情况更为普遍。

荧光造影引导下的神经外科：

荧光素钠与ICG的优缺点

荧光素钠视频血管造影有一些优势，包括成本较低，精细细节的可视化，以及可以直接在显微镜下通过荧光过滤器进行观察。ICG需要单独的红外摄像机，可以将信息显示在不同的屏幕上。荧光素荧光也为无牵开器手术提供了有用的价值，这与手术创伤的降低密切相关。

荧光素钠的另一个优点是作为一种相对惰性的染料，急性毒性研究显示尽管会诱发一些严重的过敏反应，但它对人类没有特殊危害。此外，成本也非常低。荧光素钠的缺点：它在血液中至少停留一小时，需要长时间等待后才能重复使用。

ICG的半衰期为3至4分钟，因此可以在短时间内进行第二次或第三次注射。但在某些病人群体中，如对碘过敏的病人或甲状腺功能亢进的病人，它是禁用的。而且它价格昂贵。

荧光造影在动静脉畸形（AVM）手术中的应用

在一名患有左额叶动静脉畸形的患者中，选择了对侧入路，以避免优势半球，并更好地控制进料器。使用FL560术中荧光素荧光模块，可通过显微镜在手术野内精确地显示时间、给药器、静脉和AVM周围的短血管，并具有清晰的对比度。

但在使用ICG时，用户必须查看另一个屏幕，而且无法看到AVM的周围环境。必须通过从显示器转移到手术野来进行解释。荧光素荧光更容易在手术野中直接识别供血血管，并将实质图像更好地可视化。

图1：用FL560荧光素荧光模块观察AVM与用ICG观察AVM。图片由A教授提供。

荧光造影在搭桥手术中的应用

在一例烟雾病患者中，施行了颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术(STA-MCA)。荧光素钠荧光对探索和检查STA以及在手术野直接看到动脉的功能非常有用。这是了解搭桥手术工作方式的一种非常有效的技术。它提供了良好的血管和组织灌注的可视化，尽管厚壁血管不太明显。

图2：在搭桥手术中使用FL560荧光素荧光模块。图片由A教授提供。

荧光造影在动脉瘤手术中的应用

在一名患有中动脉小动脉瘤的患者中，使用荧光素荧光支持夹闭。造影剂有助于暴露动脉瘤，并在手术野中直接观察到穿支及其灌注情况。使用ICG可能会忽略这一点，因为它需要查看另一个屏幕，且呈现的是黑白图像。在荧光素荧光下，闭塞的动脉瘤清晰可见。但由于动脉瘤手术往往很快，而且厚壁血管也不太明显，所以无法进行重复使用。荧光素钠可与ICG结合使用，两者并不相互排斥。