欧米科普 | “半切还是全切”，说的不是蛋糕，是我的这个器官

 1   对于单侧肿瘤小于1cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者，首选将患病一侧的腺叶和峡部切除；当然，如果患者有类似以下情况，需要考虑将另一侧的腺叶进行切除：另一侧腺叶有明显的甲状腺癌、存在既往头颈部放射史、严重的甲状腺癌家族史，或会造成后续随访困难的影像学异常等。

 2   对于肿瘤为1～4cm、且没有扩散和淋巴结转移的患者，可以选择甲状腺全切除术或患侧腺叶加峡部切除术。另一侧腺叶存在超声异常的（另一侧腺叶有甲状腺炎、结节或造成随访困难的非特异性淋巴结肿大），或者准备在术后进行放射性碘治疗、为了方便随访的，则倾向选择甲状腺全切除术。

 3   对于肿瘤大于等于4cm、有甲状腺外扩散或有淋巴结转移的患者，推荐行甲状腺全切除术。这里要注意的是，对于儿童期有头颈部放射史的患者，如果只进行小范围切除，后期肿瘤复发率较高，因此对于这类患者不论肿瘤大小都需要进行甲状腺全切除术。

 4   对于病理显示病灶少于5个的多灶性乳头状微小癌患者，可以选择单侧腺叶加峡部切除术；对于病灶多于5个的多灶性乳头状微小癌患者，倾向于选择甲状腺全切除术。

喉返神经损伤：

喉返神经位于甲状腺背侧，紧邻气管和食管，在手术过程中可能受到损伤。它的损伤会导致患者失音、呼吸困难等，严重者还会窒息。

喉返神经解剖示意图 图片来自：saudija.org

低钙血症：

甲状腺手术后发生低钙血症是较为常见的手术并发症，常见原因是手术时甲状旁腺（parathyroid gland）被同时切除或误伤。甲状旁腺是紧挨着甲状腺的一个非常不起眼的小腺体，能维持血钙平衡。

不过近年来，医学上对甲状旁腺的辨认要求越来越高，随着技术的发展，临床上也有了许多辨认甲状旁腺的方法。

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