1120│构建心肌梗死后心力衰竭救治防线

2022-11-21 09:11:00







为了提高人民对心肌梗死的严重性与防治重要性的认知,普及急性心肌梗死的规范化救治流程,我国于2014年将每年11月20日定为“中国1120心梗救治日”。“1120”有两个寓意:一、发生急性心肌梗死时应迅速拨打120求救;二、急性心肌梗死的抢救黄金时间为120分钟,即如能在发病后120分钟内开通梗死血管,即可大大降低病死率和致残率,达到较好的治疗效果。


心肌梗死(心梗)是心力衰竭(心衰)最常见、最重要的病因之一。近年来中国心梗后心衰发病率高,预后差,我国虽然发布了心梗和心衰的诊疗指南性文件,但对于心梗后心衰的诊治与防控策略尚缺乏统一的指导与规范。2020年我国结合相关专家及国外权威文献正式发布《心肌梗死后心力衰竭防治专家共识指南》,旨在促进该疾病的临床诊疗与防控策略更加规范,进一步优化管理,改善患者预后(1、2)

心肌梗死后心力衰竭的定义


心衰是心脏结构和/或功能异常导致静息或负荷时心输出量减少和/或心腔内压力增高,从而引起组织器官灌注不足的一组临床综合征。心梗后心衰为急性心梗(包括STEMI和NSTEMI)后、在住院期间或出院后出现的心衰




2019年毕翠群等人对并发首次心力衰竭的急性心肌梗死患者的死亡率影响因素以及预后情况进行分析和探讨。调查2014年6月~2015年6月间收治的急性心肌梗死患者118例,并将在院期间并发首次心力衰竭患者纳入到观察组,未并发患者纳入到对照组,比较两组患者在院死亡率及其死亡因素。结果发现观察组死亡人数7例(15.91%),对照组死亡人数3例(4.05%),观察组死亡率高于对照组(3)


国内外数据均显示,心梗后心衰的发生率呈上升趋势。弗雷明汉心脏研究显示,在1970~1979年和1990~1999年两个时间段,心梗后30天心衰的发生率由 11.8% 上升至19.2%,死亡率由12.2%下降至4.1%,心梗后5年心衰的发生率由 27.6% 上升至 31.9%,死亡率由41.1%下降至 17.3%,可见虽然心梗死亡率呈下降趋势,但心梗后心衰的发生率仍在上升。2001年7月至2004年7月中国CREATE研究发现,STEMI患者心梗后7天内心衰的发生率为19.3%(4)



日本急性心梗登记研究发现心梗后心衰的发生显著增加患者短期及长期不良事件风险(5)


BNP检测可预测心肌梗死后心力衰竭的发生率(6)

心梗后心衰的诊断主要依赖于病史、症状、体征以及辅助检查。首先,患者要有明确的心梗病史或明确的影像学证据支持心梗的存在;其次,根据症状、体征、X线胸片、利钠肽检测和超声心动图明确心衰的存在。


心肌梗死后心力衰竭的评估





心肌梗死后心力衰竭的诊断与评估流程


指南推荐将B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)测定用于心梗后心衰的诊断以及病情严重程度和预后的评估。对于可疑急性心衰患者,若BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L,通常可以排除诊断。对于可疑慢性心衰患者,若BNP<35ng/L、NT-proBNP125<ng/L,通常可排除诊断。



BNP水平与心衰竭有正相关



心肌梗死后心力衰竭患者的管理




推荐患者出院后每2周、病情稳定后每1~2个月复诊一次,测量血压、心率,临床评估心功能。必要时行血常规、肾功能、电解质、利钠肽、心电图以及超声心动图检查,超声心动图每3个月复查一次。根据检查结果进行治疗方案调整,同时注意合并症的管理。目前中国心梗后心衰疾病负担严重,明显增加患者死亡率和再入院率,并严重影响患者的生活质量,带来巨大的社会经济负担。需不断加强对心梗后心衰的预防、诊断、治疗以及提升心衰管理意识。




参考文献

  1. Lancet, 2015, 385(9966): 441-451. DOI: 10. 1016/S0140-6736(14)60921-1.

  2. Chinese Circulation Journal,December,2020,Vol. 35 No.12.

  3. 世界最新医学信息文摘,2019,19(64):56.

  4. J Am Coll Cardiol, 2014, 63(12): 1123-1133. DOI: 10. 1016/j. jacc. 2013. 11. 053.

  5. J Biomed Lab Sci 2010 Vol 22 No 4.

  6. Eur J Heart Fail, 2019, 21(10): 1169-1186. DOI: 10. 1002/ejhf. 1531.

  7. 中华医学杂志, 2005, 85(31): 2176-2182.DOI: 10. 3760/j: issn: 0376-2491. 2005. 31. 006.

  8. Eur Heart J, 2018, 39(2): 119-177. DOI: 10. 1093/eurheartj/ehx393.

  9. Peptides, 2010, 31(10): 1946-1948. DOI: 10. 1016/j. peptides. 2010.06. 023.

  10. 中国医学前沿杂志( 电子版), 2019, 11(7): 1-78. DOI: 10. 12037/YXQY. 2019. 07-01

心脏是人体最重要器官之一,为身体循环系统提供不可或缺的动力,与我们的健康息息相关。早诊早治对于改善心脏疾病患者的预后至关重要。东曹作为体外诊断领域的专业厂商,不断提升心肌标志物的检测效率与精度,尽力推动心脏疾病早筛、早诊、早治的全面发展。


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