【中国肝炎负担重】 干血斑 (DBS)，突破传统病毒性肝炎的检测

“如果我们什么都不做的话，接下来十五年间，中国会有大概九百万人因为肝炎相关疾病而死亡。”

在第十七届全国病毒性肝炎及肝病学术会议上，世界卫生组织 (WHO) 驻华办事处高级顾问 Po-Lin Chan 教授郑重强调这一数字，提醒中国人提高对肝炎的重视。

病毒性肝炎属于全球主要公共卫生威胁，根据世界卫生组织 《2017 年全球肝炎报告》数据显示，全球预计 2.4 亿慢性乙肝病毒 (HBV) 感染者有三分之一在中国，全球 1.3 至  1.5 亿丙肝病毒 (HCV) 感染者约 7% 也在中国。中国每年有近 50 万人死于肝癌，其中大多数都因感染慢性乙肝或丙肝引起。

很多病的恶化都是因为没能及时检测到并及时作出预防和治疗，病毒性肝炎也一样，全球只有不到 5% 的慢性肝炎感染者知道自己已受感染，也就是说有多于 95% 的患者不知自己感染了慢性肝炎而不能及时治疗。

有见及此，世界卫生组织 (WHO) 制定了检测指南，以提高各国乙肝和丙肝感染者的检出率。由 2020 年达到 30%, 2030 年达到 90%, 从而达到 2030 年消除病毒性肝炎威胁的目标, 将新发的慢性肝炎感染减少 90%。

随着检测需求的日益增加，传统静脉采血法已经满足不了，而干血斑 (dried blood spot, DBS) 的出现解决了这个问题。

DBS 大大简化了血样收集的过程，也降低了成本和风险，样本可在室温下存放，以便于运输，解决了偏远或资源匮乏地区在疾病检测的限制。

世界卫生组织认可采用毛细管全血 DBS 进行乙肝或丙肝血清学和核酸检测, 包括乙肝病毒表面抗原 (HBsAg), 乙肝病毒 DNA (HBV DNA), 丙肝病毒抗体 (HCV antibody)  和丙肝病毒 RNA (HCV RNA) 的检测。

2018 年 1 月, 西班牙学者在国际杂志 《Nature》 发表了有关如何使用 DBS 样本作筛查丙型肝炎和艾滋病的研究文章。其研究目的主要包括：建立 DBS 样本提取方法、评估 DBS 取代静脉血作为检测丙肝病毒抗体和丙肝病毒 RNA 的可能性。

文章显示：研究人员共收集了 139 人的 DBS 样本，其中有 68 人为丙型肝炎 (HCV)感染者，40 人为艾滋病和丙型肝炎 (HIV / HCV) 合并感染者，剩下的 31 人则是作为健康对照组。

研究过程： 研究人员首先使用了 108 份已知丙肝抗体阳性的 DBS 样本进行血清学检测，然后, 再用 SYBR Green 实时荧光定量 PCR 进行丙肝病毒 RNA 检测，以得到 DBS 在丙肝病毒 RNA 的检测限。

研究结果显示，用 DBS 进行丙肝病毒抗体的血清学检测, 特异性为 100%, 灵敏度为92.6％, 阳性预测值为 100%, 阴性预测值为 79.5%。

DBS 检测丙肝病毒 RNA 的检测限为 5 copies/uL, 特异性为 100%, 灵敏度为99.1％, 阳性预测值为 100%, 阴性预测值为 96.9%。

根据研究结果，研究人员建立了 DBS 样本的提取方法能有效地检测丙肝病毒抗体和丙肝病毒 RNA，也就是说，DBS 能应用在大规模疾病筛查, 提高病毒性肝炎的检出率，令感染者及早获得治疗。