甩掉“鬼东西” | 医哥与中国乳腺癌筛查和精准诊断的那些事儿

2019-02-20 10:45:01

～万圣节来喽～

今晚是万圣节前夜，粉姐刚刚完成了跑步打卡任务哟~

在这个时间，让我们一起聊一聊哥家的乳腺癌筛查创新技术吧~帮助像我一样的女性甩掉胸前的“鬼东西”~

在第一财经商业数据中心2017年公布的《中国女性生理健康白皮书》中，乳腺癌被认定为中国职业女性健康的第一杀手。在中国，虽然乳腺癌的死亡率已趋于稳定，但其发病率仍然在不断提升，而且发病年龄对比欧美国家呈现年轻化趋势，乳腺癌的防治进入慢病管理范畴，需要适合中国人群特征的早诊早治标准、路径，需要创新的筛查防护模式，需要更早期发现病变和介入乳腺癌治疗的工具，这些，都是摆在中国乳腺癌防治工作者面前的问题。

甩掉鬼东西

从2006年开始，GE医疗中国应战乳腺癌挑战、探索中国乳腺癌防治路径的大型公益活动“粉红行动”已经走过12年。这么多年来，GE医疗中国一直秉持“关爱先行”初心和战略，联合行业内外的合作伙伴，通过三方面举措来应对乳腺癌疾病问题：第一，乳腺影像技术创新，为中国乳腺癌筛查、诊断、治疗带来强有力的设备技术支持；第二，广泛的临床合作，更为安全、精准、有效的筛查模式、防治路径探索；第三，“早发现、早诊断、早治疗”的乳腺健康宣教，以及持续的、覆盖全国的筛查义诊活动。

创新合作指导中国乳腺癌筛查与早诊早治

在中国，女性多为致密型乳腺，而致密型乳腺罹患乳腺癌的几率比非致密型乳腺高4-6倍。中国医学科学院肿瘤医院内科副主任马飞教授指出：目前在国际上广泛认可和使用的乳腺癌筛查与诊治并不不适用于中国，因为中国女性乳腺的特性与欧美国家不同，高危人群特点、年龄都不同。根据‘健康中国2030’规划的重大疾病五年生存率进一步提升的目标，我们需要探索创新性的乳腺癌防控模式，而切实有效的筛查、早期诊治指南和体系的建立是重要基础。

2016年GE医疗中国将 “粉红行动”全面升级为“金质关爱粉红行动”，并携手国家癌症中心推出“乳腺筛查与早诊早治2020计划”。今年是“2020计划”推进的第二年，GE医疗全面深化与国家癌症中心的战略合作，全力推进乳腺癌筛查指南的建立与路径探索，协助国家癌症中心成功组建中国乳腺癌筛查与早诊早治指南专家委员会，组织各领域权威专家进行乳腺癌筛查与早诊早治指南制定工作。国家癌症中心主任、中国乳腺癌筛查与早诊早治指南专家委员会顾问赫捷指出：这个指南的推出将在探索适合中国人乳腺癌筛查规范和标准化路径上迈出一大步，在推动全方位、全周期乳腺健康管理的同时，推进分级诊疗，积极有效防控癌症这一重大疾病。

除了指南工作的推进，GE医疗还持续与国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院合作进行乳腺癌义诊筛查，连续数年面向北京地区的白领女性人群开展筛查，并协助医院进行各省级肿瘤医院的培训工作。

创新技术打造品质筛查和精准诊断

品质是关乎乳腺癌疾病防控的核心要素之一，筛查要更高品质、诊疗要更精准。而品质把控的第一步就是要有设备、技术的支持。

ABUS+远程读图中心开创品质筛查中国模式

通过深入的技术创新和临床合作，面对乳腺检查，GE医疗一直致力于开发出更佳解决方案，与行业分享更多适合中国女性致密性乳腺特征的创新技术成果，提升乳腺疾病筛查质量和精准诊断。GE ABUS自动乳腺超声成像系统的创新技术使标准化的品质乳腺筛查方式成为可能。

首先是标准化的操作：经过培训的操作人员仅需要完成简单的定位，采集每侧乳房三个标准切面图像，系统自动匹配扫描频率等参数，图像采集过程自动进行，摆脱了手持式超声操作对超声医生技能手法的依赖。接下来是标准化的图像和读图：系统自动扫描后会生成的高清3D容积图像，读图医生利用ABUS专业工作站，可以从横断面、3D等多个标准化的视角比照读图，有效检查出早期乳腺癌病灶，降低漏诊和误诊。更为重要的是，基于ABUS标准化的高清图像以及基于互联网、云端工具的快速传输，开创性地让超声图像实现远程阅片、诊断模式，这在以往传统的靠医生手动扫查产生超声图像的模式下是不可能实现的。自动化的乳腺超声检查工具，标准化的超声图像，整合GE工业互连网理念与数字工业工具，GE医疗打造了乳腺癌筛查加远程诊断相结合的创新模式，可以真正将有质量、有效的乳腺癌筛查变成现实，乳腺健康筛查品质得到实质性提升。

作为首个使用GE ABUS全自动乳腺超声设备并且建立了读图中心的广州中山大学附属肿瘤医院超声科，目前已经与周边数家基层乳腺检查影像机构达成合作，将互联网+专家远程诊断模式付诸行动，通过GE ABUS全自动乳腺超声扫查仪配合GE远程超声系统，实现专家远程阅片和诊断5000多例。

工作中的广东中山大学附属肿瘤医院超声科读图中心

三合一乳腺机为中国女性的乳腺疾病带来“早发现、早治疗”福音

金秋时节，GE全新的数字乳腺X线摄影产品“Senographe Essential”（型号为Senographe Essential TCS，以下简称三合一乳腺机）在中国全面上市。这款三合一乳腺机，集成了ASiR DBT迭代断层、CESM对比增强、Stereo Biopsy立体定位活检三种创新，能够为致密性乳腺筛查提供更有力的工具，为更多中国女性的乳腺疾病带来“早发现、早治疗”的福音。

在以往的乳腺机断层扫描中，最常用的莫过于FBP（滤波反投影法），也是目前应用最为广泛的一种CT图像重建算法。然而，该算法存在一个缺陷，即为了重建物体某断层中任意一个点的信息，需要用到待重建物体在该断层内的所有投影数据，不能解决兴趣区(regionofinterest，ROI)精确重建问题，因而，只能对包含ROI的整个区域进行X-CT扫描，这实际上加大了X射线对人体的辐射剂量。

相较于以往的乳腺机设备，三合一乳腺机创新性地使用了GE第二代ASiR DBT迭代断层技术，首次将应用于CT影像检查中的“迭代断层”应用到乳腺机中。

在检查时，通过ASiR DBT迭代断层技术，在25度的适宜角度，仅需通过9次超低剂量曝光，让微小病变可以被更清晰的观察到。同时，采用的步进式曝光，相较以往的连续曝光图像质量更为清晰，在同等剂量下，比FBP减少40%的散射线。

如同CT成像原理，三合一乳腺机能够将图像分层处理，重建后获得薄片（超薄0.5mm间隔重建）、厚层（1cm重建：采用Slab技术，显示病变形态分布）、V-preview多模式TOMO图像，密度分辨率提升20%以上，病变检出率提升20%（数据来源：Prakash P, Kalra MK, Kambadakone AK, et al. Reducing Abdominal CT Radiation Dose with Adaptive Statistical Iterative Reconstruction Technique. Invest Radiol, 2010.）。尤其是临床表现为钙化的病变，通过TOMO高清图像可发现微米级钙化，实现更早期发现病灶。

此款三合一乳腺机同时还采用了GE创新的CESM技术（Contrast Enhanced Spectral Mammography，对比增强乳腺摄影），该技术较MR在乳腺检测方面具有更普遍的适应性，其敏感度与MR相当，特异性（约提升5%）与假阳性均优于MR。更重要的是，CESM技术提高了乳腺X线检查的敏感性（约20%）和准确率，缩短了就诊检查时间、获取了更多数据、并且降低了医疗费用。

复旦大学肿瘤医院作为实施三合一乳腺机临床测试的医院，其放射科在乳腺影像检查和诊断方面积累了丰富的经验。复旦大学肿瘤医院放射科主任彭卫军教授在使用后总结到：，针对中国女性致密的特点，CESM 具有高特异性和高敏感性，是诊断乳腺肿瘤的重要手段；DBT 技术在乳腺结构性紊乱、钙化等病灶形态的表现优势，可用于乳腺癌的筛查。两种技术相互结合、补充，为乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗带来新的解决方案。