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ISE
噪声报警案例分享（下）
在上期的案例中，我们了解到采血管使用不规范或品质不良可能会导致ISE异常报警。本期我们将继续进行ISE噪声报警的案例分享。
案例二：进样吸嘴管路脏污引起的噪声报警
某日立用户处有A/B两台日立生化仪，A生化仪使用一年半，B生化仪使用八年。某日，A生化仪的ISE质控开始出现噪声错误报警，当日测定患者样本中也有几个出现报警，复查结果与初测一致。次日，报警情况增加，约30个样本出现报警，复查后部分结果与初测一致，部分结果出现偏差。立即对仪器进行停用报修，并将患者样本转移到B生化仪进行检测（B仪器属于备用机）。
日立工程师现场调查处理如下：
1. 当日对 ISE单元进行点检检查。经确认，该仪器在1个月前曾进行季度保养，样品针位置/吐水良好，电极2个月前更换，进行K\\Na\\Cl电极接触面清洗，未见异常。ISE check值及混合血清重复性测定结果良好。
2. 次日到客户端观察，上午9：30左右，开始出现离子噪声报警及结果异常（备注：每日10点前后完成住院样本测定，此后门诊抽血样本采血后直接离心检测，静置时间不足）。
1）检查采血相关各环节，发现采血管壁有附着促凝剂颗粒，将未按规范处理的样本在B生化仪上进行检测，结果正常。推测A生化的ISE单元流路可能累积脏污或某电磁阀机械动作偶有不良。
2）A生化仪ISE单元全方位再次确认及保养（负压脱气、静电干扰、样品针/ISE进样吸嘴拆卸清洗、相关部件机械动作检查等），在征得客户许可后，提取当日及前日部分患者样本血清上机进行重复性测定，结果良好，无异常值及噪声报警。
3）检查发现清洗用架子出现N液结晶，与操作老师沟通交流后再次进行规范使用说明。
3. 第三日在客户端观察，上午8：30~10：00测定样本均无异常出现，10点之后测定的样本出现离子噪声报警，将报警样本转移至B生化仪上复查，报告结果与A生化仪测定结果一致。
4. 随后连续跟踪五日，A生化仪离子测定正常，无报警。第六日，离子噪声报警再次出现，测定结果异常升高，相同问题再次发生。
5. 工程师现场判定存在隐藏故障未能发现。重新检查进样部分（样品针、进样吸嘴、稀释槽等），进样吸嘴拆除并再次进行清洗。清洗后测定样本结果良好，无报警出现。
6. 次日，客户端观察，无异常。连续跟进两周，A生化仪ISE测定正常，问题解决。
总结本期案例，由于采血管促凝剂未充分溶解导致颗粒在进样吸嘴管路残留及ISE单元日常也未按规范使用保养，出现脏污周期性累积。在某些时刻出现经过电极的液体流动不稳定，从而导致了异常报警的出现。本期案例推荐对策：对于无法彻底清洗的进样吸嘴及其管路应定期更换。
样本检测结果的准确性、稳定性所涉及内外因素众多，如采血管（采血管质量不合格、储运及使用不规范等）、纯水、环境（电磁干扰、灰尘等）、操作（使用劣化离子试剂、未更换异常部件、仪器未及时保养等）。规范的使用是保障检测结果准确的基础，下面我们就总结一下ISE测定的要求以及导致ISE报警的可能原因。
一、ISE测定对样本的要求
应确保血清样本无杂质，乳糜血、含有促凝剂颗粒或分离胶硅油、含有纤维蛋白丝等的血清都可能会对ISE检测结果产生影响，甚至可能造成离子选择电极膜的损伤。
二、ISE清洗保养要求：
1. 每日工作结束后，专用位置更换新的ISE洗净剂（N），执行自动清洗程序，清洁样品针（外壁擦拭）、稀释槽、ISE进样管路及离子选择电极流路。
2. 稀释槽、进样吸嘴脏污状况每周检查及清洁。
3. ISE流路每月一次洗净剂（N）清洗（1：20稀释），若出现周期性脏污导致异常报警，清洁处理后应适当增加ISE洗净剂（N）的使用频率以避免再次出现脏污影响。
4. ISE流路每三个月进行一次洗净剂（N）高浓度清洗（1：4稀释），可根据实际情况适当缩短清洁周期。
三、常见引起ISE报警的几种可能性
1. 流路的脏污；
2. 流路密封不良、气泡、负压不足；
3. 采样不良（采血管使用不当、促凝剂或分离胶不良、采血管储运不良、乳糜血）；
4. 未定期更换部品（密封垫、夹管、废液吸嘴、进样吸嘴、电极等）；
5. 电极安装不良（电极间有漏液）；
6. 样品针、废液管路位置异常（活动扰动）；
7. 部件劣化（电磁阀的劣化、电路板故障、脱气罐故障）；
8. 水质不合格导致的污染；
9. 接地不良（接地线、外部废液管漏电）；
10. 电磁干扰等......
关于ISE噪声报警案例分享和总结到这里就暂时告一段落了，关于ISE报警的案例或疑问也欢迎随时与我们联系分享。我们下期小课堂再见~
作者：东北服务科
编辑：杨晴
审校：王强
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