新冠病毒易导致应激性高血糖？准确检测至关重要

新冠肺炎疫情发生以来，随着人们对病毒的不断深入认识，发现所有年龄段都易感。而根据目前已经发表的4项临床研究，其中新冠肺炎合并糖尿病的比例分别为20%（8/41）[1]，12%（12/99）[2]，10.1%（14/138）[3]，7.4%（81/1099）[4]，糖尿病患者极有可能是新型冠状病毒的更易感人群。

而在2月9日，解放军总医院内分泌科主任母义明教授在今日头条进行的直播节目《疫情当下，糖尿病人最关注的20个问题》中提到，受到新冠病毒感染的患者，很可能会出现应激性的高血糖。

应激性高血糖是指在肿瘤、感染或外科手术情况下，炎症因子活化及下丘脑-垂体-肾上腺素轴激活，导致皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素以及生长激素分泌以应对机体的应激状态，从而引起血糖升高。应激性高血糖定义为在上述应激情况下，血浆血糖水平高于11.1mmol/L (200mg/ml)。长时间的高血糖会导致临床预后差，增加死亡风险。[5]

这对新冠肺炎中高血糖患者的诊疗也会造成一定的影响。

依据中华医学会糖尿病学会发布的《糖尿病患者合并新型冠状病毒肺炎的管理建议》[6]，住院成人糖尿病或高血糖患者在入院时评估病情，应检测血糖和（或）糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酮体。

糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖不可逆结合的产物，可以稳定保持120天左右，并且其含量与血糖浓度成正比，通过检测糖化血红蛋白含量可以了解120天内的血糖平均水平。所以，可以用糖化血红蛋白代替血糖检测，来监测患者在一段时间内的血糖控制水平。

HbA1c在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。标准的 HbA1c检测方法的正常参考值为 4%~6%，在治疗之初建议每 3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每 6个月检查一次[7]。

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参考文献

1.Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet. 2020;395(10223):507-513.

2.Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. January 2020:S0140673620301835.

3.Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. February 2020.

4.Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of 2019 Novel Coronavirus Infection in China. Respiratory Medicine; 2020.

5.Xiu F et, al. Int J Endocrinol. 2014;2014:486403.

6.中华医学会糖尿病学分会.糖尿病患者合并新型冠状病毒肺炎的管理建议.中华糖尿病杂志,2020,12(2):73-75.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2020.02.003

7.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003