第一阶段—预防 DKD 发生
1. 积极筛查、早期发现、综合干预
a. 2 型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊 2 型糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查，包括尿常规、UACR 和血肌酐（计算 eGFR）；以后每年至少筛查一次。
b. 1 型糖尿病患者可在糖尿病诊断 5 年后筛查肾病。
2. 推荐采用随机尿测定 UACR 反映尿白蛋白的量
随机尿 UACR≥30 mg/g 为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。在 3～6 个月内重复检查 UACR，3 次中有 2 次尿白蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。
3. 肾功能改变是 DKD 的重要表现，反映肾功能的主要指标是 GFR，直接测定 GFR 对设备要求高、临床推广价值小，一般用 eGFR 代替。推荐使用 CKD-EPI 公式或 MDRD 公式推算 eGFR。
4. 值得注意的是，并非所有 eGFR 降低的糖尿病患者均有尿白蛋白排泄增加。横断面调查结果显示，部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在 eGFR 下降。
5. 除白蛋白尿外，2 型糖尿病病人中，转铁蛋白的升高比白蛋白早，糖尿病肾病早期表现更敏感；肾小管和肾间质病变与 DKD 患者预后密切相关，尿 α1-微球蛋白、β2-微球蛋白可对 DKD 患者的肾小管受累情况进行临床评估。
6. 肾小管受累的早期筛查：筛查时机 : 推荐对 G3a~5 A1 期 DKD 患者 , 即尿白蛋白阴性的 DKD 患者 , 进行肾小管受累的筛查。筛查指标 : 推荐采用任意时点 ( 清晨首次尿最佳 ) 尿标本测定 α1-微球蛋白。
第二阶段—早期治疗，减少或延缓 ESRD 的发生
1. 出现白蛋白尿或 eGFR 下降的 DKD 患者，予以综合治疗（如优化降糖、降压，合理使用 ACEI/ARB 等）, 减少或延缓 ESRD 的发生。
2. 血糖控制目标及药物选择原则：多个大型前瞻性随机对照临床研究已显示，严格降糖治疗无论在 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病均能延缓肾病的发生和进展。
3. 降压药物选择：对糖尿病伴高血压且 UACR>300 mg/g 或 eGFR<60 mL·min-1·1.73 m-2 的患者，强烈推荐 ACEI 或 ARB 类药物治疗，不仅减少心血管事件，而且延缓肾病进展，包括延缓或阻止肾小管间质纤维化，ESRD 的发生。
4. 尿视黄醇结合蛋白对判断肾纤维化特异性高，RBP/Cr：Cutoff：20 mg/g，特异性=95%，（25% 肾间质发生纤维化）。和微量白蛋白比较，相关性更高，可提示肾病发展，对显性蛋白尿的发生有预示作用。
第三阶段—针对晚期 DKD 的综合治疗
1. 综合治疗，包括 ESRD 的肾脏替代治疗、防治 ESRD 相关并发症；
2. 减少心血管事件及死亡风险；
3. 慎用或避免使用具有肾毒性的药物；
4. 微量蛋白尿可以作为独立因素，糖尿病伴微量蛋白尿最终发展为肾脏衰竭；
5. 血清 β2 微球蛋白是血液透析充分性指标，血液透析充分性评估：单次 B2M 下降率>30%，理想下降率>50%。
