文献速递——青中年男性甲亢患者治疗前后性激素和性激素结合球蛋白的变化

既往研究发现甲状腺功能异常的患者一半以上伴有性功能异常 ^[1]，2017 EAU 指南将甲状腺功能异常是 ED（勃起功能障碍）病因之一 ^[2]。性激素结合球蛋白（SHBG）是由肝脏合成的一种类固醇激素特异性结合的糖蛋白，与双氢睾酮、睾酮和雌二醇具有高亲和力，可调节循环中游离激素水平。影响 SHBG 的因素较多，其中甲状腺激素，尤其是三碘甲状腺原氨酸（TT3）可调控肝脏中 SHBG 的合成。既往研究表明甲状腺功能亢进症（甲亢）患者的性激素和 SHBG 水平明显升高，治疗后显著下降，但尚不明确游离睾酮水平的变化趋势。

本研究旨在观察男性甲亢患者应用抗甲状腺药物治疗前后性激素和 SHBG 水平的变化趋势。研究入组了北京协和医院内分泌科门诊招募的男性甲亢患者 40 例，年龄 19~52 岁，中位年龄 33.1 岁。在治疗前和治疗后 1、2、3 和 5 个月时采血测定甲状腺功能、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮、游离睾酮（FT）、雌二醇、催乳素、SHBG 水平。

完成随访者 35 例，治疗前患者甲功、SHBG 和性激素水平偏高。治疗前游离甲状腺素（FT4）（0.30 ± 0.12）pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）（9.68 ± 4.73）pmol/L，SHBG（146 ± 111）nmol/L，LH（8.41 ± 3.61）U/L，雌二醇（19.9 ± 7.7）pmol/L，睾酮（29.9 ± 9.5）nmol/L，FT（0.24 ± 0.08）nmol/L。治疗后甲状腺素（TT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）、FT4、FT3 均逐渐下降至正常（均 P<0.001），促甲状腺激素（TSH）逐渐升高至正常（P<0.001），LH 和雌二醇水平逐渐下降（均 P<0.001），FSH 有下降趋势但差异无统计学意义，催乳素无明显变化（均 P>0.05），见图 1。

图 1 青中年男性甲状腺功能亢进症患者治疗过程中 FSH、LH、雌二醇、催乳素水平变化

治疗后睾酮、SHBG 水平明显下降（均 P<0.001），FT、游离睾酮百分比（FT%）、生物活性睾酮（BAT）、生物活性睾酮百分比（BAT%）、游离雄激素指数（FAI）水平上升并趋于平稳（均 P<0.001），见图 2。睾酮 / LH 和雌二醇 / LH 治疗前后差异无统计学意义（均 P>0.05），FT/LH 逐渐上升，差异有统计学意义（P<0.001）。

图 2 青中年男性甲状腺功能亢进症患者治疗过程中 SHBG、睾酮、FT、FT%、BAT、BAT%、FAI、FT/LH 水平变化

本研究通过纵向观察性研究证实，在男性甲亢患者中，血总睾酮和 SHBG 水平明显升高，随有效的抗甲状腺药物治疗、甲亢病情的控制，甲状腺激素水平逐渐降至正常，总睾酮和 SHBG 水平也逐渐降至正常，同时 FT 水平上升。所以，在男性甲亢患者中，观察其性激素水平及治疗后变化趋势对其病情控制起到一定的预示作用，具有重要的临床意义。此外同时测定血总睾酮和 FT 具有重要的诊断和鉴别诊断意义。

文章来源：

马婉璐，王曦，茅江峰，等。青中年男性甲状腺功能亢进症患者治疗前后性激素和性激素结合球蛋白的变化。中华医学杂志，2019,99 (24) : 1875-1880.

参考文献：

1 Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG. The Impact of Thyroid Disease on Sexual Dysfunction in Men and Women. Sex Med Rev. 2019 Jan;7(1):57-70.

2 EAU Guidelines on Erectile Dysfunction,Premature Ejaculation, Penile Curvature and Priapism. https://uroweb.org/guidelines/